關(guān)于將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般診療費納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險支付范圍的通知

贛人社發(fā)〔2011〕63號


各設(shè)區(qū)市人力資源和社會保障局：

　　為建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)穩(wěn)定長效的多渠道補償機制，確保國家基本藥物制度順利實施，保障醫(yī)療保險參保人員合法權(quán)益，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》（國辦發(fā)〔2010〕62號）和《省政府辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)任務(wù)的通知》（贛府廳字〔2011〕42號）要求，現(xiàn)就基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般診療費納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險支付范圍有關(guān)事項通知如下：

　　一、一般診療費實施范圍

　　一般診療費在已實施國家基本藥物制度及開展醫(yī)保門診統(tǒng)籌的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（含行政村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）執(zhí)行。

　　二、一般診療費項目內(nèi)容

　　將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)有的門診掛號費、門診診查費、注射費（含肌肉注射、靜脈注射、皮下輸液、靜脈輸液、小兒頭皮靜脈輸液)以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費，不再單獨設(shè)立藥事服務(wù)費，不再執(zhí)行合并的原項目收費標(biāo)準(zhǔn)。一般診療費項目醫(yī)療保險規(guī)范見附件。

　　三、一般診療費收費標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療保險支付

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一般診療費暫定為10元/次（指一次醫(yī)囑），一體化管理的行政村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一般診療費暫定6元/次。

　　參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險人員因病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生的一般診療費，醫(yī)保支付8元，個人負(fù)擔(dān)2元。在一體化管理的行政村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)生的一般診療費，醫(yī)保支付5元，個人負(fù)擔(dān)1元。

　　四、工作要求

　　（一）各級人力資源和社會保障部門要及時將定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般診療費納入醫(yī)療保險支付范圍，建立完善一般診療費補償管理辦法，切實加強對一般診療費收費及報銷補償關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)管和相關(guān)資料的審核，確保補償政策有效落實。

　　（二）各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要及時完善醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)，按照省廳有關(guān)要求及時更新診療項目數(shù)據(jù)庫，督促指導(dǎo)基層定點醫(yī)療機構(gòu)及時將一般診療費收費項目及支付標(biāo)準(zhǔn)納入醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)，確保基層定點醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)信息與醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)互聯(lián)互通。

　　（三）各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要積極穩(wěn)妥開展居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌和雙向轉(zhuǎn)診制度，結(jié)合實際建立健全基層定點醫(yī)療機構(gòu)門診服務(wù)規(guī)范和一般診療費支付辦法及其監(jiān)管措施，促進(jìn)基層醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診療行為，提高服務(wù)效率，防止分解診療次數(shù)、重復(fù)收費等違規(guī)行為的發(fā)生。同時，按照醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議規(guī)定，按時與基層定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用，以保證基層定點醫(yī)療機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)。

　　本通知自2012年1月1日起執(zhí)行。



　　附件：江西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般診療費項目醫(yī)療保險規(guī)范.doc　　　　　　　　　　　　
http://218.87.32.242/upimage/20111229/20111229102628988.doc
　　　　　　　　 　　

　　　　　　　　 　　二○一一年十二月二十三日