柳州市人民政府關(guān)于修改《柳州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法（2010）》的通知


柳政發(fā)〔2011〕69號(hào)　　　　



各縣、區(qū)人民政府，市直機(jī)關(guān)各委、辦、局，柳東新區(qū)、陽(yáng)和工業(yè)新區(qū)管委會(huì)，各企事業(yè)單位：

為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，確保參保人員的基本醫(yī)療需要，經(jīng)研究，決定對(duì)《柳州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的部分條款作修改。現(xiàn)將修改后的《柳州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法（2011）》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

修改后的《柳州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法（2011）》從2011年7月1日起執(zhí)行，原《柳州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》同時(shí)停止執(zhí)行。









二〇一一年十一月七日



柳州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法（2011）



第一條　 為進(jìn)一步完善我市多層次醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障目標(biāo)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2007〕20號(hào)）、《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）的通知》（國(guó)發(fā)〔2009〕12號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2011〕8號(hào)）、《廣西壯族自治區(qū)人民政府關(guān)于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》（桂發(fā)〔2009〕29號(hào)）、《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排的通知》（桂政辦發(fā)〔2011〕18號(hào)）精神，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條　 柳州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。柳州市市區(qū)及市轄六縣行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照本辦法執(zhí)行。

第三條　 本辦法所稱城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是指政府組織實(shí)施，以家庭繳費(fèi)為主，財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助，以大病統(tǒng)籌為主的社會(huì)醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

第四條　 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持低水平起步，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平；堅(jiān)持自愿原則，充分尊重群眾意愿；對(duì)參保居民實(shí)行屬地管理；堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等的銜接。

第五條　 在實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，逐步建立多種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上和基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題。在門診大病統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，逐步推進(jìn)門診普通疾病統(tǒng)籌工作，進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障機(jī)制。

第六條　 市人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政管理和監(jiān)督。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體實(shí)施。

發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，研究完善醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格管理辦法，并根據(jù)發(fā)展需要安排城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)建設(shè)經(jīng)費(fèi)。

財(cái)政部門負(fù)責(zé)制定城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助政策，做好財(cái)政補(bǔ)助的安排、撥付和基金的監(jiān)督管理工作。

編制部門負(fù)責(zé)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制配備工作。

公安部門負(fù)責(zé)協(xié)助確認(rèn)居民城鎮(zhèn)戶籍。

教育部門負(fù)責(zé)組織高校、職業(yè)高中、中專和中小學(xué)等全日制在校學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

衛(wèi)生部門要深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，為參保居民提供優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的服務(wù)。

食品藥品監(jiān)督管理部門要深化藥品流通體制改革，為參保居民提供優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的藥品。

民政部門負(fù)責(zé)做好城鎮(zhèn)低保對(duì)象、低收入家庭等困難居民的認(rèn)定工作，協(xié)助各縣區(qū)人民政府和學(xué)校提供相關(guān)資料，同時(shí)做好城鎮(zhèn)特困群體醫(yī)療救助工作。

殘疾人聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)殘疾人員的認(rèn)定，并協(xié)助提供相關(guān)資料。

各城區(qū)、縣人民政府（含柳東、陽(yáng)和等開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)）負(fù)責(zé)組織開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳動(dòng)員工作，并承辦申報(bào)登記、材料審核、信息錄入變更和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、社會(huì)保障卡發(fā)放等工作。

第七條　 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市、縣財(cái)政補(bǔ)助資金由市、縣財(cái)政部門每年列入本級(jí)財(cái)政預(yù)算。中央、自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金由市財(cái)政部門按規(guī)定及時(shí)足額撥付到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第八條　 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線管理，專款專用，任何單位和個(gè)人不得擠占、挪用。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收不抵支的，由市政府解決。

第九條　 為確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利實(shí)施，市、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所需經(jīng)費(fèi)分別列入市、縣本級(jí)財(cái)政預(yù)算。

縣區(qū)人力資源和社會(huì)保障行政部門、勞動(dòng)保障服務(wù)中心、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障事務(wù)所、社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)站開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所需辦公等相關(guān)經(jīng)費(fèi)，由縣區(qū)人民政府列入本級(jí)財(cái)政預(yù)算。

第十條　 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍：不屬城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，具體包括：

（一）在柳州市就讀的在校學(xué)生（包括在幼兒園的兒童，中小學(xué)生，全日制在校職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）和具有柳州市城鎮(zhèn)戶籍的未滿18周歲不在校少年兒童（以下簡(jiǎn)稱未成年居民）。

（二）在柳州市全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校）、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科生、全日制研究生等（以下簡(jiǎn)稱高校生）。

（三）其他具有柳州市城鎮(zhèn)戶籍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（以下簡(jiǎn)稱成年居民）。

第十一條　　　 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按全市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的2%左右確定，具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和支付比例，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政部門根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展、基金運(yùn)行情況提出意見(jiàn)，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

柳州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照以下標(biāo)準(zhǔn)繳納：

（一）成年居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年320元。

1．屬于享受最低生活保障的人、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上（含60周歲）的老年人，個(gè)人不繳費(fèi)，政府補(bǔ)助320元，其中中央財(cái)政補(bǔ)助154元，自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助57.8元，市縣財(cái)政補(bǔ)助本市（縣）居民108.2元。

2．其他參保居民，個(gè)人繳納120元，政府補(bǔ)助200元，其中中央財(cái)政補(bǔ)助124元，自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助42.8元，市（縣）財(cái)政補(bǔ)助本市（縣）居民33.2元。

（二）未成年居民和高校生繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年225元。

1．屬于享受最低生活保障的人、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭的未成年人，個(gè)人不繳費(fèi)，政府補(bǔ)助225元，其中中央財(cái)政補(bǔ)助129元，自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助45.8元，市（縣）財(cái)政補(bǔ)助本市（縣）居民50.2元。

2．其他參保居民，個(gè)人繳納25元，政府補(bǔ)助200元，其中中央財(cái)政補(bǔ)助124元，自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助42.8元，市（縣）財(cái)政補(bǔ)助本市（縣）居民33.2元。

本辦法執(zhí)行過(guò)程中如政府調(diào)整財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，則根據(jù)調(diào)整后的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)調(diào)整繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助金額。

第十二條　　　 鼓勵(lì)有條件的用人單位對(duì)職工家屬參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭（個(gè)人）繳費(fèi)部分給予補(bǔ)助。

第十三條　　　 參保居民繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助資金構(gòu)成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金納入財(cái)政專戶管理，單獨(dú)列賬，專款專用，任何人不得擠占挪用。

第十四條　　　 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的銀行計(jì)息辦法按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。基金利息收入計(jì)入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。

財(cái)政、人力資源和社會(huì)保障行政部門要加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的監(jiān)督管理。審計(jì)部門要對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。

第十五條　　　 市、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)居民參保情況,每年編制一次城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助預(yù)算。

第十六條　　　 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將匯總的參保居民人數(shù)和繳費(fèi)情況，于每月10日前報(bào)市財(cái)政和市人力資源和社會(huì)保障行政部門,市財(cái)政根據(jù)參保情況及時(shí)將中央、自治區(qū)、市、縣財(cái)政的補(bǔ)助金額撥付給市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第十七條　　　 城鎮(zhèn)居民分別按以下方式進(jìn)行參保登記：

（一）在校學(xué)生（含高校生）以學(xué)校為參保單位整體參保，由學(xué)校統(tǒng)一受理登記，負(fù)責(zé)必備材料（有效身份證、戶籍本、1張1寸近期免冠照片、殘疾人的《中華人民共和國(guó)殘疾人證》、低保對(duì)象的最低生活保障待遇審批表、其他特殊人群的相應(yīng)證件材料）的收集、匯總、審核等工作，統(tǒng)一到市、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

（二）成年居民和不在校的未成年居民持必備的參保材料（有效身份證、戶籍本、1張1寸近期免冠照片、低收入家庭中60歲以上老年人的證明材料、殘疾人的《中華人民共和國(guó)殘疾人證》、低保對(duì)象的最低生活保障待遇審批表、其他特殊人群的相應(yīng)證件材料)到居住地社區(qū)人力資源和社會(huì)保障服務(wù)站或者街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障事務(wù)所辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

戶籍登記地在市區(qū)、居住地在各縣的居民，在市區(qū)辦理參保；戶籍登記地在各縣、居住地在市區(qū)的居民，在各縣辦理參保。

第十八條　　　 縣（區(qū)）人力資源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)審核申報(bào)登記資料。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)參保居民的資料進(jìn)行核查。

第十九條　　　 經(jīng)審核符合參保條件的居民,應(yīng)當(dāng)按照繳費(fèi)通知單按時(shí)足額繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制作城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證和社會(huì)保障卡，社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)站或者街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障事務(wù)所負(fù)責(zé)發(fā)放城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證和社會(huì)保障卡。

第二十條　　　 參保居民家庭需辦理人員增減、基本信息變更、證卡掛失等業(yè)務(wù)的，應(yīng)及時(shí)到社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)站或者街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障事務(wù)所辦理相關(guān)手續(xù)；需辦理人員信息變更、補(bǔ)辦證卡的，應(yīng)及時(shí)到市、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。在校學(xué)生人數(shù)增減或個(gè)人需辦理信息變更、證卡掛失補(bǔ)辦等業(yè)務(wù)的，學(xué)校應(yīng)及時(shí)到市、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。

第二十一條　　　　 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)年度按自然年度計(jì)算，每年1月1日至12月31日為一個(gè)保險(xiǎn)年度。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度一次性繳納。新參保居民參保時(shí)即繳納當(dāng)年度的保費(fèi)；已參保居民每年9月1日至12月28日續(xù)繳下一年度的保費(fèi)。繳費(fèi)地點(diǎn)為市、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托的金融機(jī)構(gòu)。

第二十二條　　　　 居民辦理新參保手續(xù)的時(shí)間為每年1月—8月，9月起不再辦理當(dāng)年度的新參保手續(xù)。

第二十三條　　　　 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年8月根據(jù)民政、殘聯(lián)部門提供的名單對(duì)享受最低生活保障的人、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上（含六十周歲）老年人和未成年人進(jìn)行核定。

第二十四條　　　　 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，用于支付參保居民住院和門診大病、女性居民分娩、未成年居民和高校學(xué)生意外傷害等的統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用。

參保人員退保或死亡后，原有的門診賬戶余額退還本人或合法繼承人，如無(wú)繼承人，轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌基金。

第二十五條　　　　 按時(shí)足額繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保居民，方可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第二十六條　　　　 新參保居民享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的等待期為30天，等待期從初次繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的當(dāng)日開(kāi)始計(jì)算。等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，由個(gè)人自行承擔(dān)。

第二十七條　　　　 符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用按以下規(guī)定支付：

（一）參保居民患有門診大病病種中的一種或以上并經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審查確認(rèn)的，起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個(gè)人承擔(dān)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上由統(tǒng)籌基金和個(gè)人分別按支付比例承擔(dān)。

同一年度內(nèi)門診起付標(biāo)準(zhǔn)只累計(jì)支付一次，具體金額為：成年居民300元；未成年居民和高校生80元。

（二）未成年居民和高校生因遭受意外傷害在門診治療的，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人分別按支付比例承擔(dān)，不需計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。

（三）除上述情形外，參保居民在門診治療的其它醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。

（四）參保居民門診賬戶有余額的，本條（一）、（二）、（三）款中規(guī)定由個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，先由門診賬戶資金支付；門診賬戶資金用完后，再由個(gè)人用現(xiàn)金支付。

第二十八條　　　　 符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用按以下規(guī)定結(jié)算：

參保居民因患病住院、未成年居民和高校生因遭受意外傷害住院時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個(gè)人承擔(dān)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上由統(tǒng)籌基金和個(gè)人分別按比例承擔(dān)。

參保居民每次住院均要計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)，具體金額為：（1）成年居民每次住院：三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)150元，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元。（2）未成年居民和高校生每次住院，在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為100元。（3）參保居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院不需計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。

第二十九條　　　　 門診或住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付的比例為：

未成年居民和高校生：三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含衛(wèi)生所，下同）85%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)90%。

成年居民：三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)90%。

第三十條　　　 參保居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診使用乙類藥品和特殊檢查治療項(xiàng)目，先支付比例按5%執(zhí)行。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院使用乙類藥品和特殊檢查治療項(xiàng)目，先支付比例按10%或20%執(zhí)行。

第三十一條　　　　 女性參保居民參保滿6個(gè)月后住院分娩且符合國(guó)家、自治區(qū)和市計(jì)劃生育政策規(guī)定的，其住院分娩和產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金每例補(bǔ)助500元。參保居民應(yīng)在分娩之日起6個(gè)月內(nèi)向市、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)補(bǔ)助并按規(guī)定提供相應(yīng)材料。

第三十二條　　　　 統(tǒng)籌基金每年度設(shè)最高支付限額為：上年本市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的6倍，且不低于5萬(wàn)元。

第三十三條　　　　 參保居民在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診搶救住院、在外地突發(fā)急病以及學(xué)校學(xué)生在外地遭受意外傷害時(shí)，就近在當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人現(xiàn)金墊支，經(jīng)市、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，對(duì)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用按照市內(nèi)就診的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)辦理報(bào)銷手續(xù)。報(bào)銷時(shí)應(yīng)按規(guī)定提供相應(yīng)材料。

因其他原因需轉(zhuǎn)外治療的，須經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)并辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

不符合上述規(guī)定，擅自選擇到外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)或本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第三十四條　　　　 凡跨年度住院的，當(dāng)次住院的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)在出院時(shí)按辦理結(jié)算手續(xù)時(shí)間所在年度的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)支付。每年度的醫(yī)療費(fèi)用，必須在當(dāng)年度的12月25日前報(bào)銷完畢。如確屬12月發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用未能及時(shí)在當(dāng)年度報(bào)銷的，可按下年度的支付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

第三十五條　　　　 參保居民同時(shí)參加多份或多種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的，不能重復(fù)享受待遇。對(duì)同一次就診或住院所發(fā)生的同一筆醫(yī)療費(fèi)用，其他社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)已支付的部分，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不再重復(fù)支付。

第三十六條　　　　 參保居民未按時(shí)足額繳納下一年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從下一年1月1日起自動(dòng)停止享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；3月31日以前補(bǔ)足欠費(fèi)的可恢復(fù)享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；逾期仍未繳納的，視為自動(dòng)退出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，參保人員退保或死亡后的門診賬戶余額退還本人或合法繼承人，如無(wú)繼承人，轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌基金。再次參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，按新參保人員辦理手續(xù)。

第三十七條　　　　 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用支付范圍按照柳州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍執(zhí)行，下列醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

　 （一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（四）在境外就醫(yī)的。

第三十八條　　　　 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，市、縣人力資源和社會(huì)保障行政部門確定的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按已確定的類別，為參保居民提供城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

第三十九條　　　　 市、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。雙方應(yīng)認(rèn)真履行協(xié)議，違反協(xié)議規(guī)定的，承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

第四十條　　　 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)家、自治區(qū)的規(guī)定執(zhí)行。超出規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

第四十一條　　　　 門診大病是指經(jīng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)專家確認(rèn)，治療時(shí)間較長(zhǎng)、治療費(fèi)用較高、門診可基本滿足治療需要的一些疾病。經(jīng)專家診斷并經(jīng)市醫(yī)保中心確認(rèn)，參保居民在門診治療相應(yīng)門診大病時(shí)可享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。門診大病包括以下疾病：

（一）慢性阻塞性肺病；（二）慢性肺源性心臟病；（三）高血壓病；（四）冠心病、心絞痛、心肌梗塞；（五）慢性心力衰竭；（六）肝硬化；（七）病毒性肝炎；（八）慢性腎功能不全；（九）腎病綜合征；（十）器官移植術(shù)后抗排異藥物治療（肝、腎、骨髓）；（十一）再生障礙性貧血；（十二）地中海貧血；（十三）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；（十四）糖尿病；（十五）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；（十六）腦血管病；（十七）肺結(jié)核；（十八）各種惡性腫瘤；（十九）精神疾病；（二十）骨髓增生性疾病（真性紅細(xì)胞增生癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合癥）。

參保居民因患門診大病享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的管理辦法由市人力資源和社會(huì)保障行政部門制定。門診大病具體確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)和用藥、檢查、治療等范圍由市人力資源和社會(huì)保障行政部門組織市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)專家確定。超出規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

門診大病病種范圍、支付方式和支付標(biāo)準(zhǔn)，可根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門適時(shí)調(diào)整。

第四十二條　　　　 參保居民應(yīng)憑柳州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證和社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的部分，由個(gè)人支付；門診賬戶或統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的部分，憑城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證和社會(huì)保障卡記賬。

第四十三條　　　　 應(yīng)由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由市、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫按項(xiàng)目付費(fèi)的方式結(jié)算，費(fèi)用撥付、服務(wù)質(zhì)量保證金的預(yù)留及撥付、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量考核等參照《柳州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法》規(guī)定執(zhí)行。

第四十四條　　　　 未成年居民和高校生因遭受意外傷害需在門診治療的，應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人使用社會(huì)保障卡記錄，并現(xiàn)金墊付（危、急、重癥者可就近治療，不需使用社會(huì)保障卡記錄，費(fèi)用由個(gè)人現(xiàn)金墊付），再到市、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按相應(yīng)支付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。報(bào)銷時(shí)應(yīng)按規(guī)定提供相應(yīng)材料。

意外傷害是指遭受不可預(yù)見(jiàn)、不可抗拒的外界事故造成的人身傷害，不包括以下情形：

（一）應(yīng)得到民事賠償、工傷賠償或應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（二）因自殺、自傷、自殘、酗酒及本人服用（吸食、注射）毒品、打架斗毆或其他違法行為造成傷害的；

（三）未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物的；

（四）從事潛水、跳傘、攀巖、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致意外的；

（五）在境外遭受意外傷害的。

第四十五條　　　　 不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，建立覆蓋全市醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)。進(jìn)一步完善基金管理、費(fèi)用結(jié)算與控制、醫(yī)療行政管理與監(jiān)督、參保單位和個(gè)人管理服務(wù)等復(fù)合功能的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)，積極推廣參保人員“一卡通”等辦法，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)直接結(jié)算，方便參保人員就醫(yī)，增加醫(yī)療服務(wù)的透明度。

第四十六條　　　　 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)療監(jiān)督與處罰辦法等，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第四十七條　　　　 逐步建立完善社區(qū)首診制和雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療管理制度。除未成年居民和高校生外，參保居民患病后，應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初診，符合條件的轉(zhuǎn)上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，在上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療恢復(fù)、病情相對(duì)穩(wěn)定后，仍需繼續(xù)治療的，應(yīng)轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要設(shè)立城鎮(zhèn)居民健康檔案，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。

第四十八條　　　　 市、縣人力資源和社會(huì)保障行政部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，查處各種違規(guī)行為。

第四十九條　　　　 市、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接受人力資源和社會(huì)保障行政部門對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳有關(guān)的監(jiān)督檢查。

第五十條　　　 人力資源和社會(huì)保障行政部門和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》及《勞動(dòng)和社會(huì)保障部國(guó)家藥品監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕16號(hào)）、《勞動(dòng)和社會(huì)保障部衛(wèi)生部國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕14號(hào)）等法律法規(guī)政策有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督和管理。具體的監(jiān)管辦法由市人力資源和社會(huì)保障行政部門另行制定。

第五十一條　　　　 參保居民弄虛作假，采取隱瞞、欺詐等手段騙取城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，市、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付，已經(jīng)支付的，予以追回，暫停其基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第五十二條　　　　 市、縣兩級(jí)人力資源和社會(huì)保障行政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，勞動(dòng)保障服務(wù)中心、勞動(dòng)保障事務(wù)所、勞動(dòng)保障服務(wù)站及其工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守，損害參保人員合法權(quán)益，或者造成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第五十三條　　　　 建立由政府機(jī)構(gòu)代表、參保人代表、社會(huì)團(tuán)體代表、醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)代表等參加的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理、服務(wù)、運(yùn)行的社會(huì)監(jiān)督。

第五十四條　　　　 凡舉報(bào)本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)保障服務(wù)中心、勞動(dòng)保障事務(wù)所、勞動(dòng)保障服務(wù)站及其工作人員、參保居民違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、侵害國(guó)家或參保人員利益的行為，經(jīng)查實(shí)按照《柳州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定（2010）》（柳政發(fā)〔2010〕40號(hào)）規(guī)定給予獎(jiǎng)勵(lì)。

第五十五條　　　　 因重大疫情、災(zāi)情及突發(fā)事件發(fā)生的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費(fèi)用，由同級(jí)人民政府解決。

第五十六條　　　　 無(wú)本市城鎮(zhèn)戶籍且不屬于本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍、但在本市居住的其他外來(lái)人員，根據(jù)自愿原則，可以以個(gè)人方式參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人全額繳費(fèi)，不享受財(cái)政補(bǔ)助。參保后享受與本市參保居民同等的醫(yī)療保障。

第五十七條　　　　 全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校）、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科生、全日制研究生參保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照未成年人參保相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，所需政府補(bǔ)助資金，按照高校隸屬關(guān)系，由同級(jí)財(cái)政負(fù)責(zé)安排。

第五十八條　　　　 高校生連續(xù)參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)且在畢業(yè)后繼續(xù)參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限可視同為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保年數(shù)。

除此以外，其他人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療或其他社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年數(shù)不能互相視同。

第五十九條　　　　 參保居民的出生日期根據(jù)居民身份證或戶籍本確定，居民身份證和戶籍本不一致的，以戶籍本為準(zhǔn)。

第六十條　　　 市人力資源和社會(huì)保障行政部門根據(jù)本辦法制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)辦法等實(shí)施細(xì)則。

第六十一條　　　　 市人力資源和社會(huì)保障行政部門在本辦法基礎(chǔ)上，逐步建立多種形式的城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和開(kāi)展門診普通疾病統(tǒng)籌工作，并制定具體實(shí)施辦法。

第六十二條　　　　 本辦法從2011年7月1日起執(zhí)行。