關(guān)于印發(fā)三級(jí)民族醫(yī)醫(yī)院評審專家手冊（2012年版）的通知

國中醫(yī)藥醫(yī)政綜合便函［2012］111號(hào)



各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局中醫(yī)處，中醫(yī)藥管理局醫(yī)政處：
為保證三級(jí)民族醫(yī)醫(yī)院評審工作的順利進(jìn)行，我局組織專家制定了《三級(jí)民族醫(yī)醫(yī)院評審專家手冊（2012年版）》（以下簡稱《專家手冊（2012年版）》）。現(xiàn)予印發(fā)，供在開展三級(jí)民族醫(yī)醫(yī)院評審工作中使用。
《專家手冊（2012年版）》電子版可在國家中醫(yī)藥管理局網(wǎng)站下載。各地在工作過程中有何意見或建議，請及時(shí)聯(lián)系我局醫(yī)政司。
聯(lián) 系 人：國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥處
（綜合處） 王 瑾 趙文華
聯(lián)系電話：010—59957686 010—59957685
傳 真：010—59957694
電子郵箱：yzszhc@126.com

附件：三級(jí)民族醫(yī)醫(yī)院評審專家手冊（2012年版）



三級(jí)民族醫(yī)醫(yī)院評審手冊(印發(fā)稿）.doc fd87a61c2ba8f68150d7fbab0845226d.doc (1.99 MB)

http://www.satcm.gov.cn/web2010/zhengwugongkai/yizhengguanli/yiyuanguanli/2012-06-28/15831.html


二○一二年六月二十七日



附：
三級(jí)民族醫(yī)醫(yī)院評審專家手冊

（2012年版）




國家中醫(yī)藥管理局中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥司

2012年6月

目 錄

三級(jí)民族醫(yī)醫(yī)院評審專家組工作職責(zé)和要求
評審專家組組成及任務(wù)分工
評審專家組預(yù)備會(huì)
評審工作預(yù)備會(huì)
評審專家組工作會(huì)
評審工作反饋會(huì)
評審工作日程安排
三級(jí)民族醫(yī)醫(yī)院評審工作報(bào)告提綱
三級(jí)民族醫(yī)醫(yī)院評審分?jǐn)?shù)匯總表（民族醫(yī)藥服務(wù)功能）
三級(jí)民族醫(yī)醫(yī)院評審分?jǐn)?shù)匯總表（綜合服務(wù)能力）
三級(jí)民族醫(yī)醫(yī)院評審分?jǐn)?shù)匯總合計(jì)表（民族醫(yī)藥服務(wù)功能）
三級(jí)民族醫(yī)醫(yī)院評審分?jǐn)?shù)匯總合計(jì)表（綜合服務(wù)功能）
三級(jí)民族醫(yī)醫(yī)院評審核心指標(biāo)檢查記錄表
三級(jí)民族醫(yī)醫(yī)院評審檢查記錄表—第一部分 民族醫(yī)藥服務(wù)功能（650分）
三級(jí)民族醫(yī)醫(yī)院評審檢查記錄表—第二部分 綜合服務(wù)功能（350分）


三級(jí)民族醫(yī)醫(yī)院評審專家組工作職責(zé)和要求
一、評審專家組組長職責(zé)
（一）負(fù)責(zé)培訓(xùn)本評審組的成員并答疑。
（二）負(fù)責(zé)撰寫評審報(bào)告或指定專家組成員撰寫，并按時(shí)提交省級(jí)中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）管理部門組建或指定的評審組織。
（三）向評審組織反饋評審工作中存在的問題。
二、評審專家組成員職責(zé)
（一）服從組長的分工和工作安排，完成組長分配的任務(wù)。
（二）按照三級(jí)民族醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)則及專家手冊要求，認(rèn)真開展評審。
（三）按照評審日程，按時(shí)報(bào)到和撤離，中途不得離開評審現(xiàn)場。
三、評審專家組要求
（一）熟悉《三級(jí)民族醫(yī)醫(yī)院評審工作手冊》及相關(guān)文件；了解評審工作內(nèi)容和意義；掌握基本方法和工作流程。
（二）應(yīng)在評審工作開始前1天到達(dá)被評審醫(yī)院所在地。
（三）召開預(yù)備會(huì)議，落實(shí)評審各項(xiàng)工作和材料準(zhǔn)備。
（四）遵守評審紀(jì)律，做到實(shí)事求是，不走過場，不亂表態(tài)。
（五）著正裝，佩帶相應(yīng)證件,準(zhǔn)備手提電腦。
（六）不接受超標(biāo)準(zhǔn)食宿安排，工作期間不飲酒，不得接受禮金、禮品，不得參與公款支付的游覽、娛樂活動(dòng)。
（七）未經(jīng)允許，不得向外界泄露評審情況。
（八）使用統(tǒng)一格式和內(nèi)容的《三級(jí)民族醫(yī)醫(yī)院評審專家手冊》。

評審專家組組成及任務(wù)分工
專家來源 專業(yè)組 人數(shù) 任務(wù)分工
外省 管理 2 “民族醫(yī)藥服務(wù)功能”部分的第一章、第二章、第七章和第八章
臨床科室組 2 “民族醫(yī)藥服務(wù)功能”部分的第三章
重點(diǎn)專科組 2 “民族醫(yī)藥服務(wù)功能”部分的第四章
藥事組 2 “民族醫(yī)藥服務(wù)功能”部分的第五章和“綜合服務(wù)功能”部分的第四章
護(hù)理組 2 “民族醫(yī)藥服務(wù)功能”部分的第六章和“綜合服務(wù)功能”部分的第五章
本省 管理組 2 “綜合服務(wù)功能”部分的第一章、第二章、第六章
醫(yī)療組 2 “綜合服務(wù)功能”部分的第三章的“一、二”和“四（一）、（二）、（三）”，以及第三章的“五”
其他專業(yè)組 檢驗(yàn)
輸血 1 “綜合服務(wù)功能”部分的第三章的“三（一）”和“四（五）”
病理 1 “綜合服務(wù)功能”部分的第三章的“三（二）”
影像 1 “綜合服務(wù)功能”部分的第三章的“三（三）”
醫(yī)院感染 1 “綜合服務(wù)功能”部分的第三章的“四（四）、（六）”
合計(jì) 18
評審專家組預(yù)備會(huì)
一、目的
評審專家組培訓(xùn)、分組、分工，互相熟悉，學(xué)習(xí)評審標(biāo)準(zhǔn)。
二、場所
醫(yī)院協(xié)助安排合適的地方。
三、醫(yī)院方面參與者
無。
四、評審組方面
評審組全體成員。
五、時(shí)間
各評審專家組成員報(bào)到后。
六、內(nèi)容
（一）由評審專家組組長對評審專家組成員進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《三級(jí)民族醫(yī)醫(yī)院評審工作手冊》，熟悉評審指標(biāo)和評審方法。
（二）進(jìn)行評審工作的任務(wù)分解，根據(jù)承擔(dān)的任務(wù)分發(fā)評審的相關(guān)記錄表。
（三）評審專家組成員明確各自的任務(wù)，熟悉承擔(dān)任務(wù)的指標(biāo)和檢查方法，了解相關(guān)記錄表填寫的要求。

評審工作預(yù)備會(huì)
一、目的
介紹評審組成員和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人，并對評審方式、方法和主要內(nèi)容作闡述。
二、場所
醫(yī)院自行安排院內(nèi)合適的地方。
三、醫(yī)院方面參與者
（一）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。
（二）負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)檢查日程的醫(yī)院工作人員。
（三）醫(yī)院指派的其他人員。
四、評審組方面
評審組全體成員。
五、內(nèi)容
（一）介紹評審組全體成員。
（二）介紹醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組成員。
（三）評審人員介紹評審日程安排方面的問題和主要活動(dòng)。
（四）說明評審的標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)問題，介紹評審方式、方法，需要院方提供的文件、資料。
（五）確定評審日程。了解被評審醫(yī)院的準(zhǔn)備情況，評審需要查閱的文件、資料是否準(zhǔn)備好。
（六）確定食宿、乘車等有關(guān)安排，在保證評審工作正常進(jìn)行的基礎(chǔ)上，盡量節(jié)省時(shí)間、開支。
（七）確定離開當(dāng)?shù)氐臅r(shí)間。
六、相關(guān)的準(zhǔn)備
（一）準(zhǔn)備會(huì)議室。
（二）通知醫(yī)院接待人員，使評審組成員直達(dá)會(huì)議室。
（三）與會(huì)人員人手一份評審日程安排。
（四）確定陪同的領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員。
（五）安排用餐。
（六）將評審日程安排通知相關(guān)人員。
（七）評審組成員佩戴身份牌。











評審專家組工作會(huì)
一、目的
評審專家溝通、匯總評審工作情況。
二、場所
醫(yī)院協(xié)助安排合適的地方。
三、參加人員
評審組全體成員。
四、時(shí)間
通常安排在檢查結(jié)束后。
五、內(nèi)容
（一）各小組根據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則，填寫完善檢查記錄表及打分匯總表等。
（二）匯總評審情況，歸納發(fā)現(xiàn)的亮點(diǎn)與問題。
（三）討論評審報(bào)告框架和主要內(nèi)容。




評審工作反饋會(huì)
一、目的
由評審專家組按照專家分組向醫(yī)院反饋評審工作總體情況，提出持續(xù)改進(jìn)的意見和建議。
二、場所
醫(yī)院自行安排院內(nèi)合適的地方。
三、醫(yī)院方面參與者
醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門負(fù)責(zé)人、科主任或全院職工。
四、評審組方面
評審組全體成員。
五、會(huì)議內(nèi)容
（一）專家組反饋醫(yī)院評審的總體情況，包括亮點(diǎn)與存在的問題，改進(jìn)意見及建議。
（二）醫(yī)院院長發(fā)表意見。

評審工作日程安排
第一天
一、上午（在會(huì)議室召開匯報(bào)會(huì)）
（準(zhǔn)備好記錄本，由組長指定一名評審專家組成員負(fù)責(zé)記錄）
（一）8：30分評審匯報(bào)會(huì)準(zhǔn)時(shí)開始。
（二）由評審專家組組長宣布：XX民族醫(yī)醫(yī)院評審工作開始，介紹參加這次評審專家組成員。
（三）由評審組專家組組長介紹此次評審專家組工作基本要求。宣布評審工作紀(jì)律：
基本要求：為了保證評審工作的客觀性、科學(xué)性、公平性、公正性和有效性，醫(yī)院要實(shí)事求是，不得弄虛作假。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將通報(bào)批評。
工作紀(jì)律：由于時(shí)間短，人員少，工作量大，因此不要安排與檢查評估無關(guān)的活動(dòng)，以保證有足夠的評審時(shí)間。每家醫(yī)院評審時(shí)間為2天，不得提前結(jié)束評審。中午盡量安排自助餐或工作餐，不安排桌餐。
（四）由被評審醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)介紹評審情況報(bào)告（15分鐘）。
（五）8:45-12:00 實(shí)地評審開始，評審專家組分組進(jìn)行實(shí)地評審。
二、下午
（六）13:30-18:00 評審專家組分組繼續(xù)進(jìn)行實(shí)地評審。
第二天
一、上午
8：30-12:00 評審專家組分組繼續(xù)進(jìn)行實(shí)地評審。
二、下午
（一） 13:30-16:00 評審專家組分組繼續(xù)進(jìn)行實(shí)地評審。
（二） 16:00-17:30 召開評審專家組會(huì)議，匯總分析實(shí)地評審情況。
（三） 17:30-18:30 召開評審工作反饋會(huì)議。


三級(jí)民族醫(yī)醫(yī)院評審工作報(bào)告提綱
一、評審工作基本情況
包括評審時(shí)間、被評審醫(yī)院名稱、評審專家組組成等。
二、工作成效
主要是在評審中發(fā)現(xiàn)的典型和亮點(diǎn)。
三、存在的主要問題
主要是針對評審標(biāo)準(zhǔn)在評審中發(fā)現(xiàn)的主要問題。
四、意見和建議
五、其他
評審建議結(jié)論、評審分?jǐn)?shù)、報(bào)告撰寫時(shí)間、評審專家組組長和成員簽字。


三級(jí)民族醫(yī)醫(yī)院評審分?jǐn)?shù)匯總表（民族醫(yī)藥服務(wù)功能）
省（自治區(qū)、直轄市） 民族醫(yī)醫(yī)院
指標(biāo)名稱 指標(biāo)編號(hào) 分值 實(shí)際得分 指標(biāo)編號(hào) 分值 實(shí)際得分
一、發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施 （30分） 1.1 3 1.3.1 2
1.2.1 2 ★1.3.2 6
1.2.2 3 1.3.3 2
1.2.3 3 1.4.1 3
1.2.4 3 1.4.2 3
小計(jì)
二、隊(duì)伍建設(shè)（95分） ★2.1.1 7 2.2.1 3
2.1.2 4 2.2.2 5
2.1.3 5 2.2.3 3
2.1.4 5 2.2.4 4
2.1.5 7 2.3.1 6
2.1.6 3 2.3.2 4
2.1.7 6 2.3.3 5
2.1.8 4 2.3.4 4
2.1.9 5 2.3.5 6
2.1.10 4 2.3.6 5
小計(jì)
三、臨床科室建設(shè)（165分） 3.1.1 7 3.4.2 5
★3.1.2 10 3.4.3 5
3.1.3 3 3.4.4 5
3.2.1 5 3.5.1 5
3.2.2 3 3.5.2 5
3.2.3 4 3.6 10
3.2.4 5 3.7 10
3.2.5 5 3.8.1 10
3.2.6 3 ★3.8.2 4
★3.3.1 5 3.8.3 4
3.3.2 5 3.8.4 2
3.3.3 5 3.9.1 7
3.3.4 5 ★3.9.2 8
3.4.1 10 3.10.1 10
小計(jì)





四、重點(diǎn)專科建設(shè) (105分)
4.1.1 4 4.3.4 5
4.1.2 4 4.3.5 5
4.1.3 3 4.4.1 4
4.1.4 5 4.4.2 4
4.1.5 5 4.4.3 4
4.1.6 2 4.4.4 3
4.1.7 2 4.4.5 2
4.2.1 3 4.5.1 3
4.2.2 3 4.5.2 4
4.2.3 3 4.5.3 5
4.2.4 3 4.5.4 3
4.2.5 3 4.6.1 2
★4.3.1 6 4.6.2 2
4.3.2 6 4.6.3 1
★4.3.3 6
小計(jì)
五、民族藥藥事管理 (80分) 5.1.1 2 5.3.3 4
5.1.2 3 5.3.4 4
5.2.1 3 5.3.5 6
5.2.2 4 5.3.6 3
5.2.3 4 5.4 5
5.2.4 2 5.5.1 4
5.2.5 2 5.5.2 4
5.2.6 3 5.5.3 2
5.2.7 5 5.6.1 2
5.2.8 2 5.6.2 3
★5.3.1 4 5.6.3 3
5.3.2 4 5.6.4 2
小計(jì)
六、民族醫(yī)護(hù)理
(60分) 6.1.1 2 6.1.8 2
6.1.2 2 6.2.1 6
6.1.3 4 6.2.2 8
6.1.4 3 6.2.3 6
★6.1.5 3 6.3.1 5
6.1.6 2 6.3.2 10
6.1.7 2 6.3.3 5
小計(jì)
七、文化建設(shè)（60分） 7.1.1 3 7.3.2 3
7.1.2 3 7.3.3 3
7.2.1 3 7.3.4 4
7.2.2 3 7.3.5 3
7.2.3 3 7.4.1 3
7.2.4 3 ★7.4.2 20
7.3.1 6
小計(jì)
八、“治未病”服務(wù)（55分） 8.1.1 2 8.3.2 4
8.1.2 3 8.3.3 3
★8.2.1 5 8.3.4 3
8.2.2 6 8.3.5 5
8.2.3 6 8.4.1 6
8.2.4 4 8.4.2 5
8.3.1 3
小計(jì)
總 計(jì) 650分 實(shí)際得分






組長簽字： 組員簽字:


檢查時(shí)間： 年 月 日

三級(jí)民族醫(yī)醫(yī)院評審分?jǐn)?shù)匯總表（綜合服務(wù)能力）
第一章 基本要求和醫(yī)院服務(wù)分?jǐn)?shù)匯總表（40分）
省（自治區(qū)、直轄市） 民族醫(yī)醫(yī)院
指標(biāo)名稱 指標(biāo)編號(hào) 分值 實(shí)際得分 指標(biāo)編號(hào) 分值 實(shí)際得分
一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)（5分） 1.1.1.1 1 1.1.1.3 1
1.1.1.2 1 ★1.1.2 2
小 計(jì)
二、醫(yī)院服務(wù)（15分） 1.2.1.1 2 1.2.2.3 1
1.2.1.2 3 1.2.3.1 0.5
1.2.1.3 2 1.2.3.2 0.5
1.2.1.4 1 1.2.3.3 1
★1.2.2.1 1 1.2.4 1.5
1.2.2.2 1 1.2.5 0.5
小 計(jì)
三、應(yīng)急管理（8分） 1.3.1 1 1.3.3.3 1
1.3.2.1 1 1.3.4 1
1.3.2.2 1 1.3.5.1 1.5
1.3.3.1 0.5 1.3.5.2 0.5
1.3.3.2 0.5
小 計(jì)
四、臨床醫(yī)學(xué)教育（6分） 1.4.1 2 1.4.3 1
1.4.2 2 1.4.4 1
小 計(jì)
五、科研及其成果推廣（6分） 1.5.1 2 1.5.3 1
1.5.2.1 1.5 1.5.4 0.5
1.5.2.2 0.5 1.5.5 0.5
小 計(jì)
第一章應(yīng)得分 40分 實(shí)際得分

組長簽字： 組員簽字:


檢查時(shí)間： 年 月 日


第二章 患者安全分?jǐn)?shù)匯總表（30分）

省（自治區(qū)、直轄市） 民族醫(yī)醫(yī)院
指標(biāo)編號(hào) 分值 實(shí)際得分 指標(biāo)編號(hào) 分值 實(shí)際得分
2.1.1 3 2.3.1 3
★2.1.2 3 2.3.2 3
2.1.3 3 2.3.3 2
2.1.4 2 2.4.1 3
★2.2.1 3 2.4.2 2
2.2.2 3
第二章應(yīng)得分 30分 實(shí)際得分

組長簽字： 組員簽字:


檢查時(shí)間： 年 月 日





















第三章 醫(yī)療質(zhì)量分?jǐn)?shù)匯總表（190分）

省（自治區(qū)、直轄市） 民族醫(yī)醫(yī)院
指標(biāo)名稱 指標(biāo)編號(hào) 分值 實(shí)際得分 指標(biāo)編號(hào) 分值 實(shí)際得分
一、醫(yī)院質(zhì)量管理組織與制度（10分） 3.1.1 2 3.1.3 4
3.1.2 2 3.1.4 2
小 計(jì)
二、醫(yī)療技術(shù)管理（15分） 3.2.1.1 2 3.2.3.2 2
3.2.1.2 2 3.2.4.1 3
3.2.2 2 3.2.4.2 3
3.2.3.1 1
小 計(jì)
三、醫(yī)技科室質(zhì)量管理(55分） 3.3.1.1.1 1 3.3.2.3 2
3.3.1.1.2 1 3.3.2.4.1 1
3.3.1.1.3 1 3.3.2.4.2 1
3.3.1.1.4 1 3.3.2.4.3 1
3.3.1.2.1 1 3.3.2.5 2
3.3.1.2.2 2 3.3.2.6 2
3.3.1.2.3 1 3.3.3.1.1 3
3.3.1.2.4 1 3.3.3.1.2 2
3.3.1.2.5 1 3.3.3.1.3 1
3.3.1.2.6 1 3.3.3.2.1 2
3.3.1.3 1 3.3.3.2.2 1
3.3.1.4 5 3.3.3.2.3 1
3.3.1.5 1 3.3.3.2.4 2
3.3.1.6 2 3.3.3.3.1 3
3.3.2.1.1 1 3.3.3.3.2 1
3.3.2.1.2 2 3.3.3.4.1 1
3.3.2.2.1 2 3.3.3.4.2 1
3.3.2.2.2 1 3.3.3.4.3 2
小 計(jì)
四、其他科室質(zhì)量管理（95分）



四、其他科室質(zhì)量管理（95分）

3.4.1.1.1 1 3.4.4.1 1
3.4.1.1.2 1 3.4.4.2.1 1
3.4.1.2.1 1 3.4.4.2.2 1.5
3.4.1.2.2 1 3.4.4.2.3 0.5
3.4.1.3.1 1 3.4.4.3.1 1
3.4.1.3.2 1 3.4.4.3.2 2
3.4.1.3.3 1 3.4.4.4 2
3.4.1.4.1 1 3.4.4.5.1 0.5
3.4.1.4.2 1 3.4.4.5.2 0.5
3.4.1.5 1 3.4.5.1.1 0.5
3.4.1.6.1 1 3.4.5.1.2 0.5
3.4.1.6.2 1 3.4.5.2.1 1
3.4.1.7.1 1 3.4.5.2.2 0.5
3.4.1.7.2 2 3.4.5.2.3 0.5
3.4.2.1.1 1 3.4.5.3.1 1
3.4.2.1.2 1 3.4.5.3.2 1
3.4.2.2.1 1 3.4.5.3.3 1
3.4.2.2.2 1 3.4.5.3.4 1
3.4.2.3 1 3.4.5.4.1 1
3.4.2.4.1 0.5 3.4.5.4.2 1
3.4.2.4.2 1 3.4.5.4.3 1
3.4.2.4.3 1 3.4.5.4.4 1
3.4.2.5.1 2 3.4.5.5.1 0.5
3.4.2.5.2 2.5 3.4.5.5.2 1
3.4.2.6 1 3.4.5.5.3 0.5
3.4.2.7 1 3.4.5.6.1 1
3.4.2.8 1 3.4.5.6.2 1
3.4.3.1.1 0.5 3.4.6.1.1 1
3.4.3.1.2 1 3.4.6.1.2 2
3.4.3.1.3 0.5 3.4.6.2 0.5
3.4.3.1.4 1 3.4.6.3.1 2
3.4.3.1.5 1 3.4.6.3.2 1.5
3.4.3.1.6 3 3.4.6..3.3 1
3.4.3.2.1 1 3.4.6.4 2
3.4.3.2.2 2 ★3.4.6.5.1 1
3.4.3.2.3 2 3.4.6.5.2 1
3.4.3.3.1 1 3.4.6.5.3 1
3.4.3.3.2 1 3.4.6.6.1 1
3.4.3.3.3 1 3.4.6.6.2 1
3.4.3.4.1 1 3.4.6.7.1 1
3.4.3.4.2 1 3.4.6.7.2 1
3.4.3.4.3 1 3.4.6.7.3 1
3.4.3.5.1 1 3.4.6.8.1 1
3.4.3.5.2 1 3.4.6.8.2 1
小 計(jì)
五、病歷（案）質(zhì)量管理（15）分 3.5.1 3 3.5.3.3 1
3.5.2.1 2 3.5.3.4 2
3.5.2.2 2
3.5.2.3 1
3.5.3.1 2
3.5.3.2 2
小 計(jì)
第三章應(yīng)得分 190分 實(shí)際得分

組長簽字： 組員簽字:


檢查時(shí)間： 年 月 日













第四章 藥事管理分?jǐn)?shù)匯總表（30分）

省（自治區(qū)、直轄市） 民族醫(yī)醫(yī)院
指標(biāo)編號(hào) 分值 實(shí)際得分 指標(biāo)編號(hào) 分值 實(shí)際得分
4.1.1 1 4.2.3 2
4.1.2 2 ★4.3.1 3
4.1.3 2 4.3.2 1
4.1.4 2 4.3.3 1
4.1.5 1 4.3.4 3
4.1.6 1 4.3.5 2
4.2.1 1 4.4.1 3
4.2.2 4 4.4.2 1
第四章應(yīng)得分 30分 實(shí)際得分

組長簽字： 組員簽字:


檢查時(shí)間： 年 月 日
















第五章 護(hù)理質(zhì)量管理分?jǐn)?shù)匯總表（30分）

省（自治區(qū)、直轄市） 民族醫(yī)醫(yī)院
指標(biāo)編號(hào) 分值 實(shí)際得分 指標(biāo)編號(hào) 分值 實(shí)際得分
5.1.1 2 ★5.4.1 2
5.1.2 1 5.4.2 1
5.1.3 2 5.4.3 3
5.2.1 2 5.4.4 1
5.2.2 1 5.4.5 2
5.2.3 2 5.5.1 1
5.3.1 4 5.5.2 1
5.3.2 2 5.5.3 1
5.3.3 1 5.5.4 1
第五章應(yīng)得分 30分 實(shí)際得分

組長簽字： 組員簽字:


檢查時(shí)間： 年 月 日
















第六章 醫(yī)院管理分?jǐn)?shù)匯總表（30分）

省（自治區(qū)、直轄市） 民族醫(yī)醫(yī)院
指標(biāo)編號(hào) 分值 實(shí)際得分 指標(biāo)編號(hào) 分值 實(shí)際得分
6.1.1 1 6.3.6 0.5
★6.1.2 2 6.4.1 2
★6.1.3 2 6.4.2 1
6.2.1 1 6.4.3 1
6.2.2 1 ★6.4.4 2
6.2.3 2 6.4.5 1
6.2.4 1 6.5.1 2
6.3.1 2 6.5.2 1
6.3.2 1 6.5.3 1
6.3.3 1.5 6.5.4 1
6.3.4 1 6.5.5 1
6.3.5 1
第六章應(yīng)得分 30分 實(shí)際得分

組長簽字： 組員簽字:


檢查時(shí)間： 年 月 日

三級(jí)民族醫(yī)醫(yī)院評審分?jǐn)?shù)匯總合計(jì)表（民族醫(yī)藥服務(wù)功能）
省（自治區(qū)、直轄市） 民族醫(yī)醫(yī)院
章數(shù) 內(nèi) 容 應(yīng)得分 實(shí)得分
第一章 發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施 30分
第二章 隊(duì)伍建設(shè) 95分
第三章 臨床科室建設(shè) 165分
第四章 重點(diǎn)專科建設(shè) 105分
第五章 民族藥藥事管理 80分
第六章 民族醫(yī)護(hù)理 60分
第七章 文化建設(shè) 60分
第八章 “治未病”服務(wù) 55分
合 計(jì) 650分


組長簽字：


組員簽字:





檢查時(shí)間： 年 月 日
三級(jí)民族醫(yī)醫(yī)院評審分?jǐn)?shù)匯總合計(jì)表（綜合服務(wù)功能）
省（自治區(qū)、直轄市） 民族醫(yī)醫(yī)院
章數(shù) 內(nèi) 容 應(yīng)得分 實(shí)得分
第一章 基本要求和醫(yī)院服務(wù) 40分
第二章 患者安全 30分
第三章 醫(yī)療質(zhì)量 190分
第四章 藥事管理 30分
第五章 護(hù)理質(zhì)量管理 30分
第六章 醫(yī)院管理 30分
合 計(jì) 350分


組長簽字：


組員簽字:





檢查時(shí)間： 年 月 日

三級(jí)民族醫(yī)醫(yī)院評審核心指標(biāo)檢查記錄表
省（區(qū)、市） 醫(yī)院 評審得分： 分
說明： 關(guān)于核心指標(biāo)的判定
核心指標(biāo)的評分按照評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則中“評分細(xì)則”的要求進(jìn)行打分，而核心指標(biāo)符合要求與否的判定按照評審核心指標(biāo)的要求進(jìn)行判定。舉例說明如下：民族醫(yī)藥服務(wù)功能部分核心指標(biāo)2.1.1中醫(yī)類別民族醫(yī)和中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例≥70%，按照評分細(xì)則進(jìn)行打分時(shí)按照要求“每低于標(biāo)準(zhǔn)（70%）1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。”分值為7分，扣完為止。但判定是否通過時(shí)，則按照核心指標(biāo)判定的要求“中醫(yī)類別民族醫(yī)或中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例≥70%；或中醫(yī)類別民族醫(yī)或中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例未達(dá)到70%，但比上年度增長超過了5個(gè)百分點(diǎn)。”
綜合服務(wù)功能部分核心指標(biāo)判定：只有當(dāng)出現(xiàn)評分細(xì)則中不得分的情況時(shí)才認(rèn)為不符合要求，而不是得分為0就判定為不符合。舉例說明如下：如指標(biāo)2.2.1“建立手術(shù)安全核查、風(fēng)險(xiǎn)評估制度與工作流程。”只有是“未制定手術(shù)安全、風(fēng)險(xiǎn)評估制度與工作流程，或未執(zhí)行手術(shù)安全核查，不得分”的情況下，才判定為該項(xiàng)指標(biāo)不合格，而如果是記錄不完整，扣掉了3分，該項(xiàng)得分為0分，則不能判定為不合格。

第一部分“民族醫(yī)藥服務(wù)功能”核心指標(biāo)檢查情況記錄表

指 標(biāo) 編 號(hào) 檢 查 記 錄
一、發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施 1.3.2 科室綜合考核目標(biāo)中有發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高民族醫(yī)藥臨床療效的相關(guān)指標(biāo)。
[1]有 [2]無
二、隊(duì)伍建設(shè) 2.1.1 2012年度情況：
執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師) 人
中醫(yī)類別民族醫(yī)和中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）__ 人
中醫(yī)類別民族醫(yī)和中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例 ___ %
2011年度情況：
執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師) 人
中醫(yī)類別民族醫(yī)和中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）________人
中醫(yī)類別民族醫(yī)和中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例_____ %
2012年度比2011年度增長百分點(diǎn)： 個(gè)
三、臨床科室建設(shè) 3.1.2 醫(yī)院命名符合規(guī)定：[1]是 [2]否
臨床科室名稱是否使用以下命名：
1、神經(jīng)科（中心） [1]是 [2]否
2、神經(jīng)內(nèi)科（中心） [1]是 [2]否
3、消化科（中心） [1]是 [2]否
4、風(fēng)濕免疫科（中心） [1]是 [2]否
5、免疫科（中心） [1]是 [2]否
6、泌尿科（中心） [1]是 [2]否
三、臨床科室建設(shè) 3.3.1 每科室制定至少3個(gè)以上民族醫(yī)優(yōu)勢病種民族醫(yī)診療方案，體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際和特色，診療方案基本要素齊全。所抽查的2個(gè)臨床科室的6個(gè)病種中,符合要求的、完善的民族醫(yī)診療方案數(shù)量 個(gè)。
3.8.2 2011年門診總?cè)舜蝊________人
2011年非藥物民族醫(yī)技術(shù)治療人次_______人
2011年非藥物民族醫(yī)技術(shù)治療人次/門診總?cè)舜蝊_____%
3.9.2 門診處方總數(shù) 張
民族藥處方數(shù) _______張
民族藥處方數(shù)/門診處方總數(shù) _%
四、重點(diǎn)專科建設(shè) 4.3.1 制定本專科優(yōu)勢病種和常見病種的民族醫(yī)診療方案，體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際，突出民族醫(yī)藥診療方法的綜合運(yùn)用，診療方案基本要素齊全。所抽查的2個(gè)重點(diǎn)專科6個(gè)病種中，符合要求的、完善的民族醫(yī)診療方案數(shù)量 個(gè)。
4.3.3 診療方案在臨床中得到應(yīng)用。所抽查的2個(gè)重點(diǎn)專科的6份運(yùn)行病歷中，執(zhí)行民族醫(yī)診療方案的病歷 份。
五、民族藥藥事管理 5.3.1 建立民族藥飲片（包括原料藥、卡擦藥等）招標(biāo)采購制度，采購程序符合相關(guān)規(guī)定，供應(yīng)商資質(zhì)齊全并對其定期評估。 [1]是 [2]否
六、民族醫(yī)護(hù)理 6.1.5 積極開展民族醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，科室開展民族醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不少于2項(xiàng)。抽查的3個(gè)臨床科室，每個(gè)科室開展民族醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不少于2項(xiàng)。[1]是 [2]否
七、民族醫(yī)醫(yī)藥文化建設(shè) 7.4.2 門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳民族醫(yī)藥知識(shí)，使用民族醫(yī)病名和民族醫(yī)術(shù)語，并與所在科室的民族醫(yī)藥特色相結(jié)合。民族藥候藥區(qū)宣傳民族醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)。

1、門診走廊 [1]是 [2]否
2、候 診 區(qū) [1]是 [2]否
3、住院部走廊 [1]是 [2]否
4、民族藥候藥區(qū) [1]是 [2]否
評審該項(xiàng)指標(biāo)得分： 分
八、“治未病”服務(wù) 8.2.1 具有提供“治未病”服務(wù)的平臺(tái)，健康狀態(tài)辨識(shí)及其風(fēng)險(xiǎn)評估區(qū)域、健康咨詢與指導(dǎo)區(qū)域、健康干預(yù)區(qū)域、輔助區(qū)域等區(qū)域定位明確。[1]是 [2]否
填報(bào)要求：
1.本表內(nèi)容應(yīng)與民族醫(yī)醫(yī)院評審檢查記錄表內(nèi)容一致。
2.評審專家組對本表內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。

第一部分符合要求的核心指標(biāo)數(shù)量： __個(gè)

檢查組長（簽名）： 組員簽名：


檢查時(shí)間：_______年______月______日

第二部分“綜合服務(wù)能力”核心指標(biāo)檢查情況記錄表

指 標(biāo) 編 號(hào) 檢 查 記 錄
一、基本要求和醫(yī)院服務(wù) 1.1.2 醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，醫(yī)院編制及實(shí)有床位數(shù)均≥300張，科室設(shè)置、每床建筑面積、人員配備和設(shè)備、設(shè)施符合三級(jí)民族醫(yī)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)。
[1]是 [2]否
1.2.2.1 加強(qiáng)急診檢診、分診，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)救治急危重癥患者。
[1]是 [2]否
二、患者安全
2.1.2 在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對患者身份，確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。
[1]是 [2]否
2.2.1 建立手術(shù)安全核查、風(fēng)險(xiǎn)評估制度與工作流程
[1]是 [2]否
三、醫(yī)療質(zhì)量 3.4.6.5.1 制定多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)。
[1]是 [2]否
四、藥事管理 4.3.1 藥事管理組織下設(shè)抗菌藥物管理小組，人員結(jié)構(gòu)合理、職責(zé)明確。對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)及考核。
[1]是 [2]否
五、護(hù)理質(zhì)量管理 5.4.1 醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實(shí)施方案，有推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評激勵(lì)機(jī)制。
[1]是 [2]否
六、醫(yī)院管理 6.1.2 在國家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范的框架內(nèi)開展診療活動(dòng)。[1]是 [2]否
六、醫(yī)院管理 6.1.3 由具備資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務(wù)，不超范圍執(zhí)業(yè)。
[1]是 [2]否
6.4.4 急救、生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)備始終保持在待用狀態(tài)。
[1]是 [2]否
填報(bào)要求：
1.本表內(nèi)容應(yīng)與民族醫(yī)醫(yī)院評審檢查記錄表內(nèi)容一致。
2.評審專家組對本表內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。

第二部分符合要求的核心指標(biāo)數(shù)量： 個(gè)

檢查組長（簽名）： 組員簽名：








三級(jí)民族醫(yī)醫(yī)院評審檢查記錄表

第一部分 民族醫(yī)藥服務(wù)功能（650分）



第一章 發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施（30分）
說明：檢查時(shí)限問題，如2012年進(jìn)行評審，評審前三年指2009、2010、2011三年；本年度指2012年；近一年指從檢查日開始往前倒推的一年。（下同）
1.1——1.2 發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢檢查記錄表
省（自治區(qū)、直轄市） 醫(yī)院
指標(biāo) 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實(shí)得分 扣分原因
1.1 醫(yī)院確定發(fā)展戰(zhàn)略情況 確定( ) 未確定( )
醫(yī)院制定中長期發(fā)展規(guī)劃情況 制定（ ）未制定（ ）
發(fā)展規(guī)劃體現(xiàn)以民族醫(yī)為主方向 體現(xiàn)（ ）未體現(xiàn)（ ）
能提供原始資料（ ） 不能提供原始資料（ ）
發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢措施落實(shí)情況（抽查2項(xiàng)）
措施1
落實(shí)（ ） 部分落實(shí)（ ） 未落實(shí)（ ）
措施2
落實(shí)（ ） 部分落實(shí)（ ） 未落實(shí)（ ） 醫(yī)院未確定發(fā)展戰(zhàn)略或未制定中長期發(fā)展規(guī)劃，或發(fā)展規(guī)劃未體現(xiàn)以民族醫(yī)為主方向，不得分；不能提供原始資料，扣1.5分；發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣1.5分，部分落實(shí)，酌情扣分（最少每項(xiàng)扣0.5分）。 3
1.2.1 醫(yī)院制定年度工作計(jì)劃情況 制定（ ）未制定（ ）
年度工作計(jì)劃中有發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高民族醫(yī)臨床療效的具體措施
有（ ）項(xiàng)共（ ）條 無（ ）
提供原始資料 能（ ） 不能（ ） 醫(yī)院未制定年度工作計(jì)劃,或工作計(jì)劃中無具體措施，不得分；不能提供原始資料，扣1分。 2
1.2.2 工作計(jì)劃中有發(fā)展民族醫(yī)重點(diǎn)專科、學(xué)科和加強(qiáng)民族醫(yī)人才培養(yǎng)的具體措施和明確的資金投入
措施1
落實(shí)（ ）部分落實(shí)（ ）未落實(shí)（ ）
措施2
落實(shí)（ ）部分落實(shí)（ ）未落實(shí)（ ）
資金投入：有（ ） 金額（ ） 無（ ） 無具體措施，每項(xiàng)扣1分；無資金投入，每項(xiàng)扣1分，措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣1分，部分落實(shí)，酌情扣分（最少每項(xiàng)扣0.3分）。 3
1.2.3 醫(yī)院對影響民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮和提高民族醫(yī)臨床療效的關(guān)鍵問題有系統(tǒng)的調(diào)研分析（至少每年一次），并制訂針對性措施。
系統(tǒng)的調(diào)研分析 2009年 有（ ） 無（ ）
2010年 有（ ） 無（ ）
2011年 有（ ） 無（ ）
針對性措施 制訂（ ） 未制訂（ ）
措施1 落實(shí)（ ）部分落實(shí)（ ）未落實(shí)（ ）
措施2 落實(shí)（ ）部分落實(shí)（ ）未落實(shí)（ ） 未定期開展調(diào)研分析或無針對性措施，不得分；措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣1.5分，部分落實(shí)，酌情扣分（最少每項(xiàng)扣0.5分）。 3
1.2.4 醫(yī)院對民族醫(yī)藥特色指標(biāo)（包括民族醫(yī)藥人員占醫(yī)務(wù)人員比例、民族藥（含成藥、制劑、飲片、原料藥、卡擦藥等，下同）處方占處方總數(shù)的比例等）定期（至少每年一次）進(jìn)行考核、分析。
定期進(jìn)行考核分析
2009年 有（ ） 不具體（ ） 無（ ）
2010年 有（ ） 不具體（ ） 無（ ）
2011年 有（ ） 不具體（ ） 無（ ）
未定期進(jìn)行考核、分析，不得分；分析不具體，扣1.5分。 3

注：中長期發(fā)展規(guī)劃、年度工作計(jì)劃制定情況評估應(yīng)查閱原始發(fā)文等原始資料。


專家簽名： 檢查時(shí)間： 年 月 日
1.3 發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢檢查記錄表
省（自治區(qū)、直轄市） 民族醫(yī)醫(yī)院
指標(biāo) 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實(shí)得分 扣分原因
1.3.1 發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高民族醫(yī)臨床療效的鼓勵(lì)和考核制度，
制定（ ） 不完善（ ） 未制定（ ）
實(shí)施（ ） 未實(shí)施 （ ）
未制定發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高民族醫(yī)臨床療效的鼓勵(lì)和考核制度，不得分；制度不完善（如制度不系統(tǒng)，分散在各種相關(guān)制度中），扣1分；已制定，未實(shí)施，扣1分。 2
★1.3.2 科室綜合考核目標(biāo)中民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高民族醫(yī)臨床療效指標(biāo)，
有 （ ） 無（ ）
實(shí)施（ ） 未實(shí)施 （ ） 科室綜合考核目標(biāo)中無民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高民族醫(yī)臨床療效指標(biāo)，不得分；已建立，未實(shí)施，扣3分。 6
1.3.3 實(shí)行績效考核管理 實(shí)行（ ） 未實(shí)行（ ）
考核結(jié)果體現(xiàn)在科室分配方案中 體現(xiàn)（ ） 未體現(xiàn)（ ） 未實(shí)行績效考核管理，或考核結(jié)果未體現(xiàn)在科室分配方案中，不得分。 2

專家簽名： 檢查時(shí)間： 年 月 日

1.4 發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢檢查記錄表
省（自治區(qū)、直轄市） 民族醫(yī)醫(yī)院
指標(biāo) 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實(shí)得分 扣分原因
1.4.1 將對口支援基層民族醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的民族醫(yī)藥工作納入院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，并有相關(guān)鼓勵(lì)措施。
納入院長目標(biāo)責(zé)任制 納入（ ） 未納入（ ）
納入醫(yī)院年度工作計(jì)劃 納入（ ） 未納入（ ）
確定對口支援單位 已確定（ ） 未確定（ ）
有相關(guān)鼓勵(lì)措施 有（ ） 無（ ）
未納入院長目標(biāo)責(zé)任制，扣1分；未納入醫(yī)院年度工作計(jì)劃，扣1分；無確定的對口支援單位，扣1分；無鼓勵(lì)措施，扣1分。 3
1.4.2 開展民族醫(yī)對口支援工作
開展（ ） 工作不到位（ ） 未開展（ ）
開展民族醫(yī)適宜技術(shù)推廣工作
開展（ ） 工作不到位（ ） 未開展（ ）
開展人員交流工作
開展（ ） 工作不到位（ ） 未開展（ ） 未開展民族醫(yī)對口支援工作，不得分；未開展民族醫(yī)適宜技術(shù)推廣工作，扣1.5分；未開展人員交流工作，扣1.5分，工作不到位，酌情扣分（最少每項(xiàng)扣0.5分）。 3

專家簽名： 檢查時(shí)間： 年 月 日
 
第二章 隊(duì)伍建設(shè)（95分）
2.1 隊(duì)伍建設(shè)檢查記錄表

省（自治區(qū)、直轄市） 民族醫(yī)醫(yī)院
指標(biāo) 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實(shí)得分 扣分原因
★2.1.1 中醫(yī)類別民族醫(yī)和中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）（ ）人
執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)（ ）人
中醫(yī)醫(yī)類別民族醫(yī)和中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)/執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)（ ）% 每低于標(biāo)準(zhǔn)（70%）1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。 7
2.1.2 中醫(yī)類別民族醫(yī)師和中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例＜70%，臨床科室（急診科、口腔科、手術(shù)科室除外，下同）不得招聘非中醫(yī)類別民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師。未達(dá)標(biāo)，招聘非中醫(yī)類別民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師
2009年 是（ ） 否（ ）
2010年 是（ ） 否（ ）
2011年 是（ ） 否（ ） 中醫(yī)類別民族醫(yī)和中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例＜70%，但招聘非民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，不得分。 4
2.1.3 民族藥專業(yè)技術(shù)人員數(shù)（ ）人
藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)（ ）人
民族藥專業(yè)技術(shù)人員數(shù)/藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)（ ）% 每低于標(biāo)準(zhǔn)（60%）1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。 5
2.1.4 護(hù)理人員總數(shù)（ ）人
護(hù)理人員系統(tǒng)接受民族醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時(shí)間≥100學(xué)時(shí)）人數(shù)（ ）人
護(hù)理人員系統(tǒng)接受民族醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時(shí)間≥100學(xué)時(shí)）人數(shù)/護(hù)理人員總數(shù)（ ）% 每低于標(biāo)準(zhǔn)（70%）1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。 5
2.1.5 臨床科室總數(shù)（急診科、口腔科、手術(shù)科室除外）（ ）個(gè)
中醫(yī)醫(yī)類別民族醫(yī)和中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師/執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)比例≥70%
符合要求的臨床科室 （ ）個(gè)
不符合要求的臨床科室 （ ）個(gè) 每個(gè)臨床科室不符合要求，扣1分。 7
2.1.6 院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)總?cè)藬?shù)（ ）人，
其中民族醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員數(shù)（ ）人，
民族醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員占院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)總?cè)藬?shù)比例為（ ）% 每低于標(biāo)準(zhǔn)（60%）10個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。 3
2.1.7 院長是否經(jīng)過國家中醫(yī)藥管理局民族醫(yī)藥政策和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。 是( ) 否( )
醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、教學(xué)、科研部門的主要負(fù)責(zé)人
共（ ）人
經(jīng)過省級(jí)以上民族醫(yī)藥政策、民族醫(yī)藥知識(shí)和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)（ ）人
未經(jīng)過省級(jí)以上民族醫(yī)藥政策、民族醫(yī)藥知識(shí)和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)（ ）人
科主任共（ ）人
經(jīng)過民族醫(yī)藥政策和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)（ ）人
未經(jīng)過民族醫(yī)藥政策和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)（ ）人 院長未經(jīng)過國家中醫(yī)藥管理局民族醫(yī)藥政策和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn),扣2分。

其他每人不符合要求，扣1分，部分符合，酌情扣分（每人最少扣0.5分）。 6
2.1.8 部門名稱 正、副職
負(fù)責(zé)人總?cè)藬?shù) 其中民族醫(yī)藥
人員數(shù) 管理人員中民族醫(yī)藥人員比例（％） 每低于標(biāo)準(zhǔn)（70%）5個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。 4
醫(yī)務(wù)
護(hù)理

科研
教學(xué)
合計(jì)
2.1.9 臨床科室負(fù)責(zé)人總數(shù)（ ）人
臨床科室負(fù)責(zé)人具有中醫(yī)醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人數(shù)（ ）人
臨床科室負(fù)責(zé)人系統(tǒng)接受民族醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上人數(shù)（ ）人
臨床科室負(fù)責(zé)人具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人數(shù)+臨床科室負(fù)責(zé)人接受民族醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上人數(shù)/臨床科室負(fù)責(zé)人總數(shù)（ ）% 每低于標(biāo)準(zhǔn)（70%）1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。 5
2.1.10 臨床科室負(fù)責(zé)人（急診科、口腔科、手術(shù)科室除外）中應(yīng)有具備高級(jí)民族醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作10年以上的民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師。
臨床科室（急診科、口腔科、手術(shù)科室除外） 共（ ）個(gè)，
科室負(fù)責(zé)人符合要求的科室（ ）個(gè) 不符合要求（ ）個(gè) 不符合要求，每個(gè)科室扣1分。 4
注：
1.對該部分進(jìn)行檢查時(shí)，除查看提供的相關(guān)證明材料外，還應(yīng)現(xiàn)場抽查部分值班人員的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，以驗(yàn)證其材料的真實(shí)性。
2.低于標(biāo)準(zhǔn)*個(gè)百分點(diǎn)，扣*分，舉例說明如下：如中醫(yī)類別民族醫(yī)和中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例要求≥70%，評分細(xì)則為每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分，某醫(yī)院實(shí)際檢查結(jié)果為68.4%，低于標(biāo)準(zhǔn)（70%）1.6個(gè)百分點(diǎn)，則扣2分。（下同）
3.指標(biāo)2.1.2民族藥人員也包括畢業(yè)于民族藥專業(yè)，但職稱為西藥的人員。
4.指標(biāo)2.1.3護(hù)理人員系統(tǒng)接受民族醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)是指畢業(yè)于民族醫(yī)藥院校或民族醫(yī)護(hù)理專業(yè)；或畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，進(jìn)院三年內(nèi)接受民族醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)時(shí)間≥100學(xué)時(shí)。計(jì)算方法為：分子為畢業(yè)于民族醫(yī)藥院校或民族醫(yī)護(hù)理專業(yè)的人數(shù)+畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，進(jìn)院三年內(nèi)接受民族醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)時(shí)間≥100學(xué)時(shí)的人數(shù)，分母為護(hù)理人員總數(shù)。
5.指標(biāo)2.1.5醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是指上級(jí)主管部門任命的黨政領(lǐng)導(dǎo)。民族醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員指中醫(yī)類別民族醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過學(xué)習(xí)培訓(xùn)取得民族醫(yī)、民族藥專業(yè)學(xué)歷或?qū)W位的人員。
6.指標(biāo)2.1.6檢查時(shí)，不再進(jìn)行訪談，查閱相關(guān)證明材料即可，對于科主任的民族醫(yī)藥政策和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)，院內(nèi)組織的培訓(xùn)也可。

專家簽名： 檢查時(shí)間： 年 月 日

2.2 隊(duì)伍建設(shè)檢查記錄表
省（自治區(qū)、直轄市） 民族醫(yī)醫(yī)院
指標(biāo) 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實(shí)得分 扣分原因
2.2.1 制定民族醫(yī)藥人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃 制定（ ）未制定（ ）
醫(yī)院中長期規(guī)劃中有相關(guān)內(nèi)容 有（ ） 無（ ）
措施
落實(shí)（ ） 部分落實(shí)（ ） 未落實(shí)（ ） 無人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃或醫(yī)院中長期規(guī)劃中無相關(guān)內(nèi)容，不得分；措施未落實(shí)，扣2分，部分落實(shí)，酌情扣分（最少每項(xiàng)扣1分）。 3
2.2.2 年度工作計(jì)劃中有優(yōu)化民族醫(yī)藥人員結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)民族醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)的相關(guān)措施，有（ ） 無（ ）
措施
落實(shí)（ ） 部分落實(shí)（ ） 未落實(shí)（ ） 年度工作計(jì)劃中無相關(guān)措施，不得分；措施未落實(shí)，扣3分，部分落實(shí)，酌情扣分（最少每項(xiàng)扣1分）。 5
2.2.3 重點(diǎn)專科（學(xué)科）帶頭人及繼承人選拔與激勵(lì)機(jī)制
有（ ） 無（ ）
實(shí)施（ ） 未實(shí)施（ ） 無選拔與激勵(lì)機(jī)制，不得分；未組織實(shí)施，扣2分。 3
2.2.4 制定師承教育計(jì)劃和具體措施。制定（ ） 未制定（ ）
措施1
落實(shí)（ ） 部分落實(shí)（ ） 未落實(shí)（ ）
措施2
落實(shí)（ ） 部分落實(shí)（ ） 未落實(shí)（ ） 未制定師承教育計(jì)劃和具體措施，不得分；措施未落實(shí)，扣3分，部分落實(shí)，酌情扣分（最少每項(xiàng)扣1分）。 4

專家簽名： 檢查時(shí)間： 年 月 日

2.3 隊(duì)伍建設(shè)檢查記錄表
省（自治區(qū)、直轄市） 民族醫(yī)醫(yī)院
指標(biāo) 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實(shí)得分 扣分原因
2.3.1 開展醫(yī)師定期考核工作
開展（ ） 未開展（ ）

業(yè)務(wù)水平測評以民族醫(yī)內(nèi)容為主
是（ ） 否（ ） 未定期考核，不得分；業(yè)務(wù)水平測評不以民族醫(yī)內(nèi)容為主，扣4分。 6
2.3.2 開展民族醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。
開展（ ） 未開展（ ）
抽查3名住院醫(yī)師的培訓(xùn)檔案
姓名1（ ）培訓(xùn)情況
姓名2（ ）培訓(xùn)情況
姓名3（ ）培訓(xùn)情況 未開展培訓(xùn)，不得分；未按計(jì)劃和要求培訓(xùn)，每人扣2分。 4
2.3.3 開展民族醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員“三基”培訓(xùn)
開展（ ） 未開展（ ）
抽查3名民族醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)檔案
姓名1（ ）培訓(xùn)情況
姓名2（ ）培訓(xùn)情況
姓名3（ ）培訓(xùn)情況 未開展培訓(xùn)，不得分；未按計(jì)劃和要求培訓(xùn)，每人扣2分。 5
2.3.4 每年承擔(dān)省級(jí)以上民族醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目( )項(xiàng)
民族醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員參加民族醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學(xué)分的比例達(dá)到100%。
民族醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)（ ）人
參加民族醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學(xué)分的（ ）人
參加民族醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學(xué)分的人數(shù)/民族醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)（ ）% 每年承擔(dān)省級(jí)以上民族醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目＜5項(xiàng)，每少一項(xiàng)扣1分；民族醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員參加民族醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學(xué)分的比例每低于標(biāo)準(zhǔn)5個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。 4
2.3.5 開展非民族醫(yī)醫(yī)師民族醫(yī)藥基本知識(shí)與技能培訓(xùn)并考核。
開展（ ） 未開展（ ）
考核（ ） 未考核（ ）
現(xiàn)場考核
符合（ ）人 部分符合（ ）人 不符合（ ）人
見附表2.3.5《非民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核記錄表》 未開展培訓(xùn)，不得分；未考核，扣4分；現(xiàn)場考核不符合要求，每人扣2分，部分符合，酌情扣分（每人最少扣1分）。 6
2.3.6 民族醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的個(gè)人技術(shù)考評檔案
建立（ ） 未建立（ ）
技術(shù)考評檔案記錄情況
姓名1 考評民族醫(yī)藥內(nèi)容 有（ ） 無（ ）
姓名2 考評民族醫(yī)藥內(nèi)容 有（ ） 無（ ）
姓名3 考評民族醫(yī)藥內(nèi)容 有（ ） 無（ ） 未建立個(gè)人技術(shù)考評檔案或考評無民族醫(yī)藥內(nèi)容，每人扣2分。 5
注：2.3.5：對5名非民族醫(yī)醫(yī)師進(jìn)行現(xiàn)場考核，考核情況請記錄在《附表2.3.5非民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核記錄表》中。


序號(hào) 考核人員信息 考核要點(diǎn) 考核記錄 考核結(jié)果
1 姓名：
職稱： 民族醫(yī)藥基本知識(shí)與技能掌握情況。 符 合（ ）
部分符合（ ）
不 符 合（ ）
2 姓名：
職稱： 民族醫(yī)藥基本知識(shí)與技能掌握情況。 符 合（ ）
部分符合（ ）
不 符 合（ ）
3 姓名：
職稱： 民族醫(yī)藥基本知識(shí)與技能掌握情況。 符 合（ ）
部分符合（ ）
不 符 合（ ）
4 姓名：
職稱： 民族醫(yī)藥基本知識(shí)與技能掌握情況。 符 合（ ）
部分符合（ ）
不 符 合（ ）
5 姓名：
職稱：
民族醫(yī)藥基本知識(shí)與技能掌握情況。
符 合（ ）
部分符合（ ）
不 符 合（ ）
附表2.3.5非民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核記錄表


專家簽名______________ 檢查時(shí)間： 年 月 日


第三章 臨床科室建設(shè)(165分)
說明：
1.對3.1.1進(jìn)行檢查時(shí)，要求設(shè)置的10個(gè)一級(jí)臨床科室必須獨(dú)立設(shè)置。如兩個(gè)民族醫(yī)科室名合并在一起命名，不扣分。骨科、名醫(yī)門診、專家門診、名民族醫(yī)工作室不扣分。
2.檢查病歷時(shí)要由專家從病案信息庫中隨機(jī)抽取，不得由醫(yī)院提供（下同）。
3.對3.2進(jìn)行檢查評估時(shí)，從內(nèi)科系統(tǒng)臨床科室和其他科室各抽1個(gè)（不含已抽取確定為檢查對象的重點(diǎn)專科）和急診科進(jìn)行檢查，共3個(gè)科室。對每個(gè)科室分別打分，最后求平均分作為每項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)際得分。
4.對3.3項(xiàng)進(jìn)行檢查評估時(shí)，檢查2個(gè)臨床科室（為對3.2進(jìn)行檢查時(shí)抽取的1個(gè)內(nèi)科系統(tǒng)臨床科室和1個(gè)其他科室）。對每個(gè)科室分別打分，最后求平均分作為每項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)際得分。
5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)民族藥制劑是指經(jīng)藥監(jiān)部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)民族藥制劑。
6.處方情況評價(jià)方法：查看評審前一年度報(bào)表，并抽查評審當(dāng)月某天的處方。如該天處方比例遠(yuǎn)低于該年度的處方比例，則再抽查另外一天的處方以進(jìn)一步核實(shí)。民族成藥和西藥在一張?zhí)幏街械陌粗兴幪幏接?jì)算，計(jì)算時(shí)應(yīng)分別計(jì)入民族藥處方數(shù)和處方總數(shù)。
7.在對臨床科室進(jìn)行檢查時(shí)，備選科室不包括 “治未病”科（中心）和重癥醫(yī)學(xué)科。
8.抽查病歷，不特指的，運(yùn)行病歷和歸檔病歷均可。

3.1.1 臨床科室建設(shè)檢查記錄表

省（自治區(qū)、直轄市） 民族醫(yī)醫(yī)院

項(xiàng)目 科室名稱 設(shè)置情況 項(xiàng)目 科室名稱 設(shè)置情況 扣分方法 分值 實(shí)得分 扣分原因
臨
床
科
室 （1） 有（ ）無（ ） 臨床
科室 （9） 有（ ）無（ ） 臨床科室≥10個(gè)，醫(yī)技科室≥6個(gè)，每少1個(gè)科室，不得分。 7
（2） 有（ ）無（ ） （10） 有（ ）無（ ）
（3） 有（ ）無（ ） 醫(yī)技
科室 （1） 有（ ）無（ ）
（4） 有（ ）無（ ） （2） 有（ ）無（ ）
（5） 有（ ）無（ ） （3） 有（ ）無（ ）
（6） 有（ ）無（ ） （4） 有（ ）無（ ）
（7） 有（ ）無（ ） （5） 有（ ）無（ ）
（8） 有（ ）無（ ） （6） 有（ ）無（ ）



專家簽名： 檢查時(shí)間： 年 月 日

3.1.2 臨床科室建設(shè)檢查記錄表
__________省（自治區(qū)、直轄市） ________醫(yī)院
項(xiàng)目 名稱 是否規(guī)范 名稱 是否規(guī)范 扣分方法 分值 實(shí)得分 扣分原因
醫(yī)院名稱 是（ ）否（ ） 醫(yī)院名稱不規(guī)范，扣5分 10
★
臨
床
科
室
名
稱 (1) 是（ ）否（ ） (9) 是（ ）否（ ） 科室名稱不規(guī)范，每1科室扣4分。
(2) 是（ ）否（ ） (10) 是（ ）否（ ）
(3) 是（ ）否（ ） (1) 是（ ）否（ ）
(4) 是（ ）否（ ） (2) 是（ ）否（ ）
(5) 是（ ）否（ ） (3) 是（ ）否（ ）
(6) 是（ ）否（ ） (4) 是（ ）否（ ）
(7) 是（ ）否（ ） (5) 是（ ）否（ ）
(8) 是（ ）否（ ） (6) 是（ ）否（ ）
醫(yī)院不得張掛不符合規(guī)定的榮譽(yù)稱號(hào)。 不符合要求不得分 3
注：（一）1．科室命名突出民族醫(yī)藥特色，不得有神經(jīng)科（中心）、神經(jīng)內(nèi)科（中心）、消化科（中心）、風(fēng)濕免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名稱，不得使用含有“疑難病”、“專治”、“祖?zhèn)鳌被蛘咄�類含義文字的名稱以及其他宣傳或者暗示診療效果的名稱。
（二）以“中心”、“國醫(yī)堂”等作為臨床科室名稱的，應(yīng)具有一定的規(guī)模和社會(huì)影響，并應(yīng)由省級(jí)中醫(yī)藥管理部門核準(zhǔn)。
（三）3.1.3.按照文件匯編中“國家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于清理“全國示范中醫(yī)醫(yī)院”等稱號(hào)的通知”要求進(jìn)行檢查。


專家簽名： 檢查時(shí)間： 年 月 日

3.2 臨床科室建設(shè)檢查記錄表
省（自治區(qū)、直轄市） 醫(yī)院 科室（1）
指標(biāo) 檢查記錄 扣分方法 分值 實(shí)得分 扣分原因
3.2.1 門診設(shè)置、設(shè)施與相關(guān)要求符合情況
符合（ ） 部分符合（ ） 不符合（ ）
病房設(shè)置、設(shè)施與相關(guān)要求符合情況
符合（ ） 部分符合（ ） 不符合（ ）
門診、病房設(shè)置與設(shè)施每個(gè)區(qū)域不符合要求，扣2分；部分符合，酌情扣分（每個(gè)區(qū)域最少扣0.5分，最多扣 1.5分）。 5
3.2.2 學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人符合相關(guān)要求
符合（ ）不符合（ ）
科主任 符合（ ）不符合（ ）
學(xué)術(shù)繼承人 符合（ ）不符合（ ）
護(hù)士長 符合（ ）不符合（ ） 每1人不符合要求，扣 1分。 3
3.2.3 開展民族醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目數(shù)（ ）項(xiàng) 開展民族醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量未達(dá)4項(xiàng)，每少1項(xiàng)，扣1分。 4
3.2.4 詳見附表3.2.4-3.2.5《臨床科室病歷檢查操作表1》 查房記錄中無上級(jí)醫(yī)師診療、用藥要點(diǎn)講解記錄，每份病歷扣0.5分；對下級(jí)醫(yī)師的診療缺陷未及時(shí)糾正，每份病歷扣0.5分。 5
3.2.5 詳見附表3.2.4-3.2.5《臨床科室病歷檢查操作表1》 未開展病例討論，不得分；病例討論中無民族醫(yī)內(nèi)容，每1例扣1分。 5
3.2.6 三級(jí)醫(yī)師的專科繼續(xù)教育情況，查閱相關(guān)材料并見3.3.2《臨床科室民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師訪談?dòng)涗洷怼贰?未按要求開展繼續(xù)教育，每人扣1分。 3


專家簽名： 檢查時(shí)間： 年 月 日
 
附表3.2.4—3.2.5 臨床科室病歷檢查操作表1
省（自治區(qū)、直轄市） 醫(yī)院 科室（1）
指標(biāo)3.2.4 上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師（講解記錄及缺陷糾正）
序號(hào) 科室 病歷號(hào) 診療要點(diǎn)講解 用藥講解 糾正診療缺陷
1 有（ ） 無（ ） 有（ ） 無（ ） 有（ ） 無（ ）
2 有（ ） 無（ ） 有（ ） 無（ ） 有（ ） 無（ ）
3 有（ ） 無（ ） 有（ ） 無（ ） 有（ ） 無（ ）
4 有（ ） 無（ ） 有（ ） 無（ ） 有（ ） 無（ ）
5 有（ ） 無（ ） 有（ ） 無（ ） 有（ ） 無（ ）
指標(biāo)3.2.5 開展病例討論
科室 病歷號(hào) 討論記錄 民族醫(yī)內(nèi)容 備注
有（ ） 無（ ） 有（ ） 無（ ）
有（ ） 無（ ） 有（ ） 無（ ）
有（ ） 無（ ） 有（ ） 無（ ）
有（ ） 無（ ） 有（ ） 無（ ）
有（ ） 無（ ） 有（ ） 無（ ）

專家簽名： 檢查時(shí)間： 年 月 日

3.2 臨床科室建設(shè)檢查記錄表
省（自治區(qū)、直轄市） 醫(yī)院 科室（2）
指標(biāo) 檢查記錄 扣分方法 分值 實(shí)得分 扣分原因
3.2.1 門診設(shè)置、設(shè)施與相關(guān)要求符合情況
符合（ ） 部分符合（ ） 不符合（ ）
病房設(shè)置、設(shè)施與相關(guān)要求符合情況
符合（ ） 部分符合（ ） 不符合（ ）
門診、病房設(shè)置與設(shè)施每個(gè)區(qū)域不符合要求，扣2分；部分符合，酌情扣分（每個(gè)區(qū)域最少扣0.5分，最多扣 1.5分）。 5
3.2.2 學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人符合相關(guān)要求
符合（ ）不符合（ ）
科主任 符合（ ）不符合（ ）
學(xué)術(shù)繼承人 符合（ ）不符合（ ）
護(hù)士長 符合（ ）不符合（ ） 每1人不符合要求，扣 1分。 3
3.2.3 開展民族醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目數(shù)（ ）項(xiàng) 開展民族醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量未達(dá)4項(xiàng)，每少1項(xiàng)，扣1分。 4
3.2.4 詳見附表3.2.4-3.2.5《臨床科室病歷檢查操作表1》 查房記錄中無上級(jí)醫(yī)師診療、用藥要點(diǎn)講解記錄，每份病歷扣0.5分；對下級(jí)醫(yī)師的診療缺陷未及時(shí)糾正，每份病歷扣0.5分。 5
3.2.5 詳見附表3.2.4-3.2.5《臨床科室病歷檢查操作表1》 未開展病例討論，不得分；病例討論中無民族醫(yī)內(nèi)容，每1例扣1分。 5
3.2.6 三級(jí)醫(yī)師的專科繼續(xù)教育情況，查閱相關(guān)材料并見3.3.2《臨床科室民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師訪談?dòng)涗洷怼贰?未按要求開展繼續(xù)教育，每人扣1分。 3


專家簽名： 檢查時(shí)間： 年 月 日
 
附表3.2.4—3.2.5 臨床科室病歷檢查操作表1
省（自治區(qū)、直轄市） 醫(yī)院 科室（2）
指標(biāo)3.2.4 上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師（講解記錄及缺陷糾正）
序號(hào) 科室 病歷號(hào) 診療要點(diǎn)講解 用藥講解 糾正診療缺陷
1 有（ ） 無（ ） 有（ ） 無（ ） 有（ ） 無（ ）
2 有（ ） 無（ ） 有（ ） 無（ ） 有（ ） 無（ ）
3 有（ ） 無（ ） 有（ ） 無（ ） 有（ ） 無（ ）
4 有（ ） 無（ ） 有（ ） 無（ ） 有（ ） 無（ ）
5 有（ ） 無（ ） 有（ ） 無（ ） 有（ ） 無（ ）
指標(biāo)3.2.5 開展病例討論
科室 病歷號(hào) 討論記錄 民族醫(yī)內(nèi)容 備注
有（ ） 無（ ） 有（ ） 無（ ）
有（ ） 無（ ） 有（ ） 無（ ）
有（ ） 無（ ） 有（ ） 無（ ）
有（ ） 無（ ） 有（ ） 無（ ）
有（ ） 無（ ） 有（ ） 無（ ）

專家簽名： 檢查時(shí)間： 年 月 日

3.2 臨床科室建設(shè)檢查記錄表（急診科）

省（自治區(qū)、直轄市） 醫(yī)院
指標(biāo) 檢查記錄 扣分方法 分值 實(shí)得分 扣分原因
3.2.1 急診醫(yī)療區(qū)的設(shè)施與相關(guān)要求符合情況
符合（ ） 部分符合（ ） 不符合（ ）
急診支持區(qū)的設(shè)施與相關(guān)要求符合情況
符合（ ） 部分符合（ ） 不符合（ ） 急診醫(yī)療區(qū)、支持區(qū)設(shè)置與設(shè)施每個(gè)區(qū)域不符合要求，扣2分；部分符合，酌情扣分（每個(gè)區(qū)域最少扣0.5分，最多扣 1.5分）。 5
3.2.2 學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人符合相關(guān)要求
符合（ ）不符合（ ）
科主任 符合（ ）不符合（ ）
學(xué)術(shù)繼承人 符合（ ）不符合（ ）
護(hù)士長 符合（ ）不符合（ ） 每1人不符合要求，扣 1分。 3
3.2.3 開展民族醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目數(shù)（ ）項(xiàng) 開展民族醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量未達(dá)4項(xiàng)，每少1項(xiàng)，扣1分。 4
3.2.4 詳見附表3.2.4-3.2.5《臨床科室病歷檢查操作表（急診科）》 查房記錄中無上級(jí)醫(yī)師辨證分析與治療法則、處方、用藥要點(diǎn)講解記錄，每份病歷扣0.5分；對下級(jí)醫(yī)師的診療缺陷未及時(shí)糾正，每份病歷扣0.5分。 5
3.2.5 詳見附表3.2.4-3.2.5《臨床科室病歷檢查操作表（急診科）》 未開展病例討論，不得分；病例討論中無中醫(yī)內(nèi)容，每1例扣1分。 5
3.2.6 三級(jí)醫(yī)師的專科繼續(xù)教育情況，查閱相關(guān)材料并見3.3.2《臨床科室民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師訪談?dòng)涗洷怼贰?未按要求開展繼續(xù)教育，每人扣1分。 3




專家簽名： 檢查時(shí)間： 年 月 日

附表3.2.4—3.2.5 臨床科室病歷檢查操作表（急診科）
省（自治區(qū)、直轄市） 醫(yī)院
指標(biāo)3.2.4 上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師（講解記錄及缺陷糾正）
序號(hào) 科室 病歷號(hào) 治法處方講解 用藥講解 診療缺陷
1 有（ ） 無（ ） 有（ ） 無（ ） 有（ ） 無（ ）
2 有（ ） 無（ ） 有（ ） 無（ ） 有（ ） 無（ ）
3 有（ ） 無（ ） 有（ ） 無（ ） 有（ ） 無（ ）
4 有（ ） 無（ ） 有（ ） 無（ ） 有（ ） 無（ ）
5 有（ ） 無（ ） 有（ ） 無（ ） 有（ ） 無（ ）
指標(biāo)3.2.5 開展病例討論
科室 病歷號(hào) 討論記錄 民族醫(yī)內(nèi)容 備注
有（ ） 無（ ） 有（ ） 無（ ）
有（ ） 無（ ） 有（ ） 無（ ）
有（ ） 無（ ） 有（ ） 無（ ）
有（ ） 無（ ） 有（ ） 無（ ）
有（ ） 無（ ） 有（ ） 無（ ）

專家簽名： 檢查時(shí)間： 年 月 日

3.3 臨床科室建設(shè)檢查記錄表（診療方案及應(yīng)用）

_____ 省（自治區(qū)、直轄市）_____ ____醫(yī)院 科室（1）
指標(biāo) 檢查記錄 扣分方法 分值 實(shí)得分 扣分原因
★3.3.1 常見病及民族醫(yī)優(yōu)勢病種民族醫(yī)診療方案
名稱1（ ） 要素完善（ ） 不全（ ）
名稱2（ ） 要素完善（ ） 不全（ ）
名稱3（ ） 要素完善（ ） 不全（ ） 無民族醫(yī)診療方案，不得分；每少一個(gè)病種診療方案，扣2分；診療方案基本要素（病名、診斷、治療、難點(diǎn)分析、療效評價(jià)等）不全，每少1個(gè)要素，每個(gè)病種扣0.5分。 5
民族醫(yī)診療方案體現(xiàn)本科臨床實(shí)際和特色
名稱1體現(xiàn)（ ） 未體現(xiàn)（ ）
名稱2體現(xiàn)（ ） 未體現(xiàn)（ ）
名稱3體現(xiàn)（ ） 未體現(xiàn)（ ） 未體現(xiàn)本科臨床實(shí)際和特色，每個(gè)病種扣0.5分。
3.3.2 訪談?dòng)涗浽斠姼奖?.3.2《臨床科室民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師訪談?dòng)涗洷怼?科室負(fù)責(zé)人未掌握本科優(yōu)勢病種診療方案，扣2分；其他醫(yī)師未掌握，每人扣1分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣1分）。 5
3.3.3 執(zhí)行本科診療方案情況
病歷號(hào)1（ ）執(zhí)行（）部分執(zhí)行（）未執(zhí)行（）
病歷號(hào)2（ ）執(zhí)行（）部分執(zhí)行（）未執(zhí)行（）
病歷號(hào)3（ ）執(zhí)行（）部分執(zhí)行（）未執(zhí)行（） 未執(zhí)行本科診療方案，每份病歷扣2分；部分執(zhí)行，酌情扣分（每份病歷最少扣 0.5分，最多扣1分）。 5
3.3.4 民族醫(yī)優(yōu)勢病種年度療效分析、總結(jié)及評估情況 未對民族醫(yī)優(yōu)勢病種的療效與特色進(jìn)行定期分析、總結(jié)和評估，每個(gè)病種扣1分;總結(jié)、分析、評估不到位，酌情扣分（每個(gè)病種最少扣0.5分）；未對診療方案進(jìn)行優(yōu)化，每個(gè)病種扣1分；優(yōu)化不符合要求，酌情扣分（每個(gè)病種最少扣0.5分）。 5
病種1 定 期（）
不定期（） 到 位（）
不到位（） 優(yōu) 化（）未優(yōu)化（）
符 合（）不符合（）
病種2 定 期（）
不定期（） 到 位（）
不到位（） 優(yōu) 化（）未優(yōu)化（）
符 合（）不符合（）
病種3 定 期（）
不定期（） 到 位（）
不到位（） 優(yōu) 化（）未優(yōu)化（）
符 合（）不符合（）
注：1.民族醫(yī)診療方案優(yōu)化是指對診療方案進(jìn)行更新和修訂。
2.選擇運(yùn)行病歷3份，檢查診療方案執(zhí)行情況。

專家簽名： 檢查時(shí)間： 年 月 日

附表3.3.2 臨床科室民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師訪談?dòng)涗洷?br> 省（自治區(qū)、直轄市） 民族醫(yī)醫(yī)院 科室（1）
序號(hào) 訪談人員信息 訪談要點(diǎn) 訪談?dòng)涗?訪談結(jié)論
1 姓名：

職務(wù)：科室負(fù)責(zé)人
職稱：主任（副主任）醫(yī)師 抽查一個(gè)優(yōu)勢病種的民族醫(yī)診療方案的掌握情況 掌 握（ ）
掌握不全面（ ）
未 掌 握（ ）
專科繼續(xù)教育情況(指標(biāo)3.2.6) 達(dá) 標(biāo)（ ）
未達(dá)標(biāo)（ ）
2 姓名：

職稱：主治醫(yī)師 抽查一個(gè)優(yōu)勢病種的民族醫(yī)診療方案的掌握情況 掌 握（ ）
掌握不全面（ ）
未 掌 握（ ）
專科繼續(xù)教育情況(指標(biāo)3.2.6) 達(dá) 標(biāo)（ ）
未達(dá)標(biāo)（ ）
3 姓名：

職稱：住院醫(yī)師 抽查一個(gè)優(yōu)勢病種的民族醫(yī)診療方案的掌握情況 掌 握（ ）
掌握不全面（ ）
未 掌 握（ ）
專科繼續(xù)教育情況(指標(biāo)3.2.6) 達(dá) 標(biāo)（ ）
未達(dá)標(biāo)（ ）
專家簽名： 檢查時(shí)間： 年 月 日
 
3.3 臨床科室建設(shè)檢查記錄表（診療方案及應(yīng)用）

_____ 省（自治區(qū)、直轄市）_____ ____醫(yī)院 科室（2）
指標(biāo) 檢查記錄 扣分方法 分值 實(shí)得分 扣分原因
★3.3.1 常見病及民族醫(yī)優(yōu)勢病種民族醫(yī)診療方案
名稱1（ ） 要素完善（ ） 不全（ ）
名稱2（ ） 要素完善（ ） 不全（ ）
名稱3（ ） 要素完善（ ） 不全（ ） 無民族醫(yī)診療方案，不得分；每少一個(gè)病種診療方案，扣2分；診療方案基本要素（病名、診斷、治療、難點(diǎn)分析、療效評價(jià)等）不全，每少1個(gè)要素，每個(gè)病種扣0.5分。 5
民族醫(yī)診療方案體現(xiàn)本科臨床實(shí)際和特色
名稱1體現(xiàn)（ ） 未體現(xiàn)（ ）
名稱2體現(xiàn)（ ） 未體現(xiàn)（ ）
名稱3體現(xiàn)（ ） 未體現(xiàn)（ ） 未體現(xiàn)本科臨床實(shí)際和特色，每個(gè)病種扣0.5分。
3.3.2 訪談?dòng)涗浽斠姼奖?.3.2《臨床科室民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師訪談?dòng)涗洷怼?科室負(fù)責(zé)人未掌握本科優(yōu)勢病種診療方案，扣2分；其他醫(yī)師未掌握，每人扣1分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣1分）。 5
3.3.3 執(zhí)行本科診療方案情況
病歷號(hào)1（ ）執(zhí)行（）部分執(zhí)行（）未執(zhí)行（）
病歷號(hào)2（ ）執(zhí)行（）部分執(zhí)行（）未執(zhí)行（）
病歷號(hào)3（ ）執(zhí)行（）部分執(zhí)行（）未執(zhí)行（） 未執(zhí)行本科診療方案，每份病歷扣2分；部分執(zhí)行，酌情扣分（每份病歷最少扣 0.5分，最多扣1分）。 5
3.3.4 民族醫(yī)優(yōu)勢病種年度療效分析、總結(jié)及評估情況 未對民族醫(yī)優(yōu)勢病種的療效與特色進(jìn)行定期分析、總結(jié)和評估，每個(gè)病種扣1分;總結(jié)、分析、評估不到位，酌情扣分（每個(gè)病種最少扣0.5分）；未對診療方案進(jìn)行優(yōu)化，每個(gè)病種扣1分；優(yōu)化不符合要求，酌情扣分（每個(gè)病種最少扣0.5分）。 5
病種1 定 期（）
不定期（） 到 位（）
不到位（） 優(yōu) 化（）未優(yōu)化（）
符 合（）不符合（）
病種2 定 期（）
不定期（） 到 位（）
不到位（） 優(yōu) 化（）未優(yōu)化（）
符 合（）不符合（）
病種3 定 期（）
不定期（） 到 位（）
不到位（） 優(yōu) 化（）未優(yōu)化（）
符 合（）不符合（）
注：1.民族醫(yī)診療方案優(yōu)化是指對診療方案進(jìn)行更新和修訂。
2.選擇運(yùn)行病歷3份，檢查診療方案執(zhí)行情況。

專家簽名： 檢查時(shí)間： 年 月 日

附表3.3.2 臨床科室民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師訪談?dòng)涗洷?br> 省（自治區(qū)、直轄市） 民族醫(yī)醫(yī)院 科室（2）
序號(hào) 訪談人員信息 訪談要點(diǎn) 訪談?dòng)涗?訪談結(jié)論
1 姓名：

職務(wù)：科室負(fù)責(zé)人
職稱：主任（副主任）醫(yī)師 抽查一個(gè)優(yōu)勢病種的民族醫(yī)診療方案的掌握情況 掌 握（ ）
掌握不全面（ ）
未 掌 握（ ）
專科繼續(xù)教育情況(指標(biāo)3.2.6) 達(dá) 標(biāo)（ ）
未達(dá)標(biāo)（ ）
2 姓名：

職稱：主治醫(yī)師 抽查一個(gè)優(yōu)勢病種的民族醫(yī)診療方案的掌握情況 掌 握（ ）
掌握不全面（ ）
未 掌 握（ ）
專科繼續(xù)教育情況(指標(biāo)3.2.6) 達(dá) 標(biāo)（ ）
未達(dá)標(biāo)（ ）
3 姓名：

職稱：住