鶴壁市人民政府關于印發(fā)鶴壁市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助實施辦法的通知


各縣區(qū)人民政府，市人民政府各部門：


《鶴壁市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助實施辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。










二〇一一年十月三十一日






鶴壁市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助實施辦法






第一章 總則


第一條 為健全我市城鄉(xiāng)社會救助體系，較好解決城鄉(xiāng)困難群眾看病難問題，制定本辦法。


第二條 城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助，堅持屬地管理、適度救助，公開、公平、公正，政府救助與社會幫扶相結合，堅持醫(yī)療救助水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應，以收定支、量入為出、收支平衡的原則。


第三條 各級民政部門是城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的主管部門，負責資助醫(yī)療救助對象“參保參合”工作，制定醫(yī)療救助工作計劃；負責救助對象的入戶調查，確定救助標準；負責建立救助對象檔案，實行規(guī)范化管理。


第四條 各級財政部門負責本級資金的匹配，并根據(jù)工作需要安排工作經(jīng)費，對醫(yī)療救助資金實行專項管理，多渠道籌集救助資金。


第五條 各級人力資源和社會保障部門（城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險機構）負責城市低保家庭人員參加城市居民基本醫(yī)療保險工作，落實有關待遇，協(xié)助民政部門做好城市居民醫(yī)保和醫(yī)療救助的對接工作。


第六條 各級衛(wèi)生部門（農村新型合作醫(yī)療工作機構）負責監(jiān)督管理定點醫(yī)療服務機構，嚴格規(guī)范醫(yī)療服務行為，做好農村低保對象和五保供養(yǎng)對象參保工作，落實有關待遇，協(xié)助民政部門做好新型農村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助的對接工作。






第二章 救助對象和條件


第七條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象，是指具有鶴壁戶籍、在本行政區(qū)域內長期居住且享受城鎮(zhèn)或農村最低生活保障待遇的人員及五保供養(yǎng)人員。


第八條 納入本辦法的救助對象，應按照我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農村合作醫(yī)療制度規(guī)定的參保范圍和條件，參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療。醫(yī)療機構、用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和條件，嚴格遵照我市關于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農村合作醫(yī)療制度的相關規(guī)定。


第九條 救助對象住院治療產生的費用在定點醫(yī)院實行同步結算，應先按照我市關于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農村合作醫(yī)療制度的規(guī)定進行結算（可報銷費用）。結算后，在可報銷費用范圍內發(fā)生需要個人承擔費用的情形時，啟動本醫(yī)療救助程序。






第三章 救助方式和標準


第十條 救助對象患病住院發(fā)生的可報銷費用按下述標準予以救助：


（一）農村低保對象，先按新型農村合作醫(yī)療制度的規(guī)定報銷后，剩余部分按50%比例予以救助，全年個人累計救助最高限額5000元。


（二）城鎮(zhèn)低保對象，先按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的規(guī)定報銷后，剩余部分按50%比例予以救助，全年個人累計救助最高限額5000元。


（三）農村五保供養(yǎng)對象，先按新型農村合作醫(yī)療制度的規(guī)定報銷后，剩余部分全額予以救助，全年個人累計救助最高限額20000元。


（四）對城鄉(xiāng)特殊困難家庭，且個人剩余自費部分超過30000元（含30000元）的，經(jīng)縣區(qū)民政部門研究，全年個人累計救助最高限額可提高到10000元。


第十一條 救助對象在定點醫(yī)療機構住院治療，定點醫(yī)療機構在扣除城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農村合作醫(yī)療保險應報銷金額后，按照本意見規(guī)定的救助標準，為救助對象墊付相應的住院治療費用。定點醫(yī)療機構每月到所在轄區(qū)的縣區(qū)民政部門核銷所墊付的醫(yī)療救助資金。


第十二條 救助標準和救助比例根據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金運行情況和有關政策規(guī)定可適時調整。






第四章 定點醫(yī)療服務機構


第十三條 為方便救助對象就醫(yī)和規(guī)范運作，新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險機構確定的定點醫(yī)療服務機構為本辦法的定點醫(yī)療服務機構。


第十四條 定點醫(yī)療服務機構要嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療保險的用藥目錄、診療項目和醫(yī)療設施目錄，如違反相關規(guī)定，民政部門不予核銷超范圍的醫(yī)療費用。


第十五條 市民政部門要與定點醫(yī)療服務機構簽訂協(xié)議，約定服務范圍、服務對象、服務內容、費用審核、墊付與控制等內容，明確雙方責任、權利和義務。






第五章 救助基金籌措和管理


第十六條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金來源包括：


（一）上級補助資金；


（二）臨時救助基金；


（三）福利彩票公益金；


（四）社會捐贈款；


（五）其他資金。


第十七條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金實行專戶管理、專款專用，在醫(yī)療救助資金不足時，可以動用臨時救助基金。年終結余資金結轉下年度使用，任何單位和個人不得截留、擠占、挪用。市民政部門辦理醫(yī)療救助資金的核撥、支付和發(fā)放業(yè)務，并建立醫(yī)療救助明細臺賬。基金使用要嚴格履行審批手續(xù)，接受財政、審計、監(jiān)察等部門的監(jiān)督和檢查，加強財務管理，嚴格會計核算，定期公開臨時救助基金使用情況，通過一定形式每年年初向社會公布上一年度醫(yī)療救助者名單、醫(yī)療救助原因、醫(yī)療救助資金等情況，接受群眾監(jiān)督。






第六章 監(jiān)督與處罰


第十八條 救助對象違反本辦法規(guī)定，弄虛作假、騙取醫(yī)療救助金的，如數(shù)追回全部救助資金，并取消其城鄉(xiāng)醫(yī)療救助待遇。情節(jié)嚴重的，依法追究法律責任。


第十九條 衛(wèi)生部門要加強對定點醫(yī)療機構的管理，定期進行監(jiān)督檢查，對履行服務協(xié)議情況進行考核。定點醫(yī)療機構違反本辦法規(guī)定和服務協(xié)議的，應限期整改，不按期整改的，取消定點醫(yī)療機構資格；情節(jié)嚴重的，依法追究法律責任。


第二十條 相關工作人員在實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作中玩忽職守、徇私舞弊、索賄受賄、為他人謀取不正當利益或造成救助資金流失的，給予行政處分；情節(jié)嚴重構成犯罪的，依法追究刑事責任。


第二十一條 本辦法自2011年10月31日起施行。