州人民政府關于印發《恩施土家族苗族自治州城鄉貧困群眾醫療救助辦法》的通知


各縣、市人民政府，州政府各部門：

現將《恩施土家族苗族自治州城鄉貧困群眾醫療救助辦法》印發給你們，請認真遵照執行。







二〇一一年七月四日





恩施土家族苗族自治州

城鄉貧困群眾醫療救助辦法



第一章 總 則



第一條 為進一步完善城鄉醫療救助制度，保障貧困群眾享受基本醫療衛生服務，制定本辦法。

第二條 城鄉貧困群眾醫療救助以住院救助為主，以門診救助為補充。堅持政府救助與社會幫扶相結合的方針，堅持醫療救助水平與經濟社會發展水平、財政承受能力相適應原則。

第三條 各級民政部門負責制定醫療救助工作計劃、資金分配計劃，具體組織醫療救助工作，建立救助對象檔案以及對醫療救助實施情況進行監督檢查。

第四條 各級財政部門負責按規定安排醫療救助資金，實行專戶管理，專賬核算，按規定撥付。

第五條 各級衛生部門負責指導并督促定點醫療救助單位設立民政救助即時結算窗口、公告牌，公開醫療優惠減免項目、標準，兌現減免承諾，做好新型農村合作醫療與城鄉貧困群眾醫療救助的銜接，為救助患者提供優質服務。

第六條 各級審計部門負責對醫療救助資金進行審計監督。

第七條 各級宣傳部門要充分發揮輿論宣傳作用，對城鄉貧困群眾醫療救助的政策法規、典型經驗、捐贈公示以及相關內容在報紙、網站、電視臺、電臺進行公益宣傳。

第八條 各級人社部門要做好醫療保險與城鄉貧困群眾醫療救助工作的銜接。

第九條 各級藥品監督部門要對城鄉貧困群眾醫療救助的藥品實施監督，確保藥品質量。

第十條 各級工會、共青團和婦聯要積極倡議和呼吁社會各界參與和支持城鄉貧困群眾醫療救助工作。

第十一條 鼓勵和支持紅十字會、慈善機構等社會團體以及個人以各種形式參與和支持城鄉貧困群眾醫療救助工作。



第二章 救助對象和范圍



第十二條 醫療救助對象為具有本州常住戶口的下列人員：

（一）持《城鎮居民最低生活保障金領取證》的城鎮低保對象，包括福利機構集中供養的城鎮無勞動能力,無收入來源,無法定贍養人、撫養人或扶養人的居民（以下簡稱“三無”人員）；

（二）持《農村五保供養證》的農村五保戶（含福利機構集中供養的農村五保戶）；

（三）持《農村低保戶救助證》的農村低保戶和持《優撫證》的貧困優撫對象；

（四）介于城鄉低保邊緣的困難戶家庭成員患重大疾病，個人一年負擔醫藥費3萬元以上，而且家庭生活陷入困難的對象；

（五）各縣市人民政府批準的其他特殊救助對象。



第三章 救助標準和方式



第十三條 對醫療救助對象實行住院救助時，按當年個人實際發生住院的醫療費在城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療按比例報銷后，剩余部分憑醫院發票（復印件）由民政部門給予救助。其中，農村五保戶、城鎮“三無”人員、孤兒救助比例為70%，城鄉低保、貧困優撫對象救助比例為50%，其他救助對象救助比例為30%。但個人全年累計救助總額不超過8000元。

第十四條 集中供養五保對象門診救助標準為人年平救助金額不低于100元。對長期患慢性病的需要藥物治療或維持的城鄉低保對象，通過發放定額救助卡等形式，實行定額門診救助，每人每年救助金額不低于100元。

第十五條 審核確定個人實際負擔醫療費用時，應剔除下列費用：

（一）醫療單位按規定應減免的費用；

（二）患者本人或家屬所在單位為其報銷的醫療費用；

（三）職工單位或相關部門補助的費用；

（四）各種商業保險機構賠付或基本醫療保險已經支付的費用；

（五）合作醫療保險機構已經按規定支付的費用；

（六）社會各界互助幫扶給予救濟的資金；

（七）超出基本醫療保險或農村合作醫療制度所規定的藥品、診療項目、服務設施標準范圍發生的醫療、藥品費用。

第十六條 醫療救助對象患國家、省規定救助的傳染病時，按有關規定落實救助。

第十七條 各級人民政府應當鼓勵和資助救助對象積極參加合作醫療。開展新型農村合作醫療后，農村五保戶（含福利機構集中供養）個人應繳納的合作醫療資金從稅費改革轉移支付經費中列支；農村低保戶個人應繳納的合作醫療資金從農村醫療救助資金中列支；貧困優撫對象應繳納的合作醫療資金從優撫事業費中列支。

第十八條 住院救助實行定點醫療。醫療救助對象患重大疾病申請醫療救助的，憑本辦法第十二條規定的證件和本人身份證到定點醫療衛生單位接受治療。定點醫療衛生單位由各縣市民政、衛生部門指定，并向社會公布。在所有城鄉貧困群眾醫療救助定點醫院，對住院治療的醫療救助對象免收掛號費、診斷費，注射費、觀察費、住院床位費按現行收費標準優惠50%，手術費、輔助檢查費按現行收費標準優惠30%；常規性藥品優惠10%。



第四章 申請審批與結算程序



第十九條 患者本人或其直系親屬，憑患者身份證或戶口簿及本辦法第十二條規定的相關證件、證明向定點醫療機構結算窗口提出貧困群眾醫療救助申請。

第二十條 定點醫療機構結算窗口登錄住院救助即時結算網站，用患者身份證號碼進行檢索，在確認患者身份后，向其說明相關情況，收集患者身份證或戶口簿復印件、填寫《醫療救助申報審批表》，進行網上申報。縣市民政部門接到定點醫療機構申報后，及時進行網上審核、審批，并將信息反饋到定點醫療機構。

第二十一條 患者治療終結，定點醫療機構在辦理完“新農合”、城鎮職工（居民）醫療保險報銷后，將患者住院總費用、參合（醫保）報銷費用以及醫院優惠金額填入《醫療救助申報審批表》相應欄目內，即時結算平臺自動計算出救助金額和患者自費金額，醫療機構審核無誤后，打印《醫療救助申報審批表》，患者在表上簽字備案，并向患者收取應自付的醫療費用。

第二十二條 每季度第三個月15日前，定點醫療機構憑患者簽字的《醫療救助申報審批表》、患者身份證或戶口簿復印件、“新農合”或城鎮職工（居民）醫療保險結算單、醫療費收據復印件、診斷證明以及出院小結，到縣市民政部門對賬，確認本季度支付的救助金總額，縣市民政部門將各醫療機構支付的救助金額匯總，于當月25日前報縣市財政部門。

第二十三條 縣市財政部門按照縣市民政部門提供的各醫療機構支付救助金額明細表，于當月30日前從醫療救助資金專戶中劃撥到各定點醫療機構賬戶。

第二十四條 經縣市民政部門同意或因特殊原因未在定點醫療機構治療的醫療救助對象，需要提供醫療救助的，應當于醫療終結后90日內向縣市民政部門提出申請并提供醫療救助對象的身份證明、縣市民政部門的批準件、特殊情況證明、醫療費用收據等證明材料。逾期未提出申請的，不再受理。

第二十五條 已經接受醫療救助的對象，民政部門要定期在鄉鎮、街道低保公示欄公示，接受群眾監督。



第五章 救助基金籌措和管理



第二十六條 城鄉貧困群眾醫療救助資金籌集渠道主要包括：

（一）地方財政安排。各縣市財政按照上年度城市低保資金支出總額的5%從低保預算中安排城市醫療救助資金，并按照縣市農村人口每人每年不低于0.3元的標準列入農村醫療救助資金預算。

（二）上級補助資金。

（三）各縣市民政部門每年從本級留成的彩票公益金中按不低于10%的比例提取農村醫療救助資金。

（四）社會捐贈款。

（五）其他資金。

第二十七條 城鄉醫療救助資金納入社會保障資金財政專戶，戶下設立城市醫療救助基金分戶和農村醫療救助基金分戶，由財政專戶管理，專賬核算，專款專用。

第二十八條 財政部門要根據城鄉醫療救助工作需要，安排必要的城鄉醫療救助工作經費。



第六章 醫療救助工作的監督管理



第二十九條 提供醫療救助服務的醫療機構，應按照本地合作醫療或醫療保險用藥目錄，診療項目目錄及醫療服務設施目錄，為醫療救助對象服務，保證服務質量，控制醫療費用。

第三十條 醫療救助管理工作人員違規審批或者貪污、挪用、扣壓醫療救助資金的，依法追究其法律責任。

第三十一條 醫療救助對象不按規定程序申請醫療救助的不予救助；采用虛報、隱瞞、偽造等手段騙取醫療救助資金的應當如數追回，取消其享受醫療救助的資格；情節嚴重的，依法追究法律責任。

第三十二條 審計、財政、監察等部門要加強對醫療救助資金的監督，嚴肅查處違紀違規行為。民政部門要督促定點醫療機構認真審核醫療救助對象身份，并建立巡訪檢查制度，嚴防冒名頂替，套取醫療救助資金。發現審核不準、弄虛作假、小病大治等違規行為，民政部門不予支付，情節嚴重的，取消定點醫療機構資格。



第七章 附則



第三十三條 本辦法由州人民政府法制辦公室負責解釋。

第三十四條 本辦法自發布之日起施行，有效期5年。《恩施土家族苗族自治州城鄉貧困群眾醫療救助實施辦法》（恩施州政辦發〔2006〕30號）同時廢止。