國家中醫藥管理局關于印發《中西醫結合醫院工作指南（2011年版）》的通知

國中醫藥醫政發〔2011〕31號


各省、自治區、直轄市衛生廳局、中醫藥管理局，新疆生產建設兵團衛生局：
為指導各地進一步做好中西醫結合醫院管理和建設工作，充分發揮中西醫結合的特色和優勢，我局組織制定了《中西醫結合醫院工作指南（2011年版）》。現印發給你們，請參照執行。



二○一一年五月二十七日

中西醫結合醫院工作指南（2011年版）

前 言

自2003年國家中醫藥管理局重點中西醫結合醫院建設工作開展以來，中西醫結合醫院建設得到進一步加強，在醫院管理和業務發展等多方面取得了明顯成效，積累了許多有益的經驗。為了系統總結兩批共22所重點中西醫結合醫院建設的工作經驗，提煉規律性、規范性做法，指導中醫藥管理部門和中西醫結合醫院更好地開展醫院管理和建設，充分發揮中西醫結合的特色和優勢，根據深化醫藥衛生體制改革和貫徹落實《國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》（國發〔2009〕22號）和《國家中醫藥管理局關于進一步加強中西醫結合工作的指導意見》（國中醫藥發〔2003〕52號）精神，國家中醫藥管理局組織制定了《中西醫結合醫院工作指南》（以下簡稱《指南》）。
《指南》編制分為資料收集、素材整理、實地調研、分類編寫、修改完善、專家論證等幾個階段，歷經2年多的時間。期間，廣泛聽取各級中醫藥管理部門、中西醫結合醫院、有關專家的意見和建議�！吨改稀穼χ形麽t結合醫院工作的核心要素進行歸納提煉，從醫院管理、人才培養、科室設置、�？平ㄔO、臨床研究、藥事管理、護理、文化建設、預防保健等九個方面提出了體現中西醫結合醫院自身工作特點的要求，力求突出《指南》的實用性、指導性和可操作性。
本《指南》適用于各級各類中西醫結合醫院。由于中西醫結合在概念內涵、學科發展方向、醫院運行模式等方面都需要進一步探索完善，因此希望各地結合《指南》，加強實踐，不斷探索，總結經驗。我局將在各地中西醫結合醫院工作實踐的基礎上，不斷修訂完善《指南》，逐步提高我國中西醫結合醫院的管理水平。


第一部分 醫院管理

中西醫結合醫院應認真貫徹執行國家有關法律、法規，始終堅持中西醫結合的辦院方向，吸收中醫、西醫兩種醫學特長，突出中西醫結合特點，發揮中西醫結合的特色優勢，加強醫療、教學、科研、人才建設，不斷提高臨床療效、醫療質量和管理績效，促進中西醫結合醫院可持續發展。
一、制定人力資源配置方案，落實崗位聘任制，衛生專業技術人員學歷和專業結構合理，中西醫結合人員應達到規定的比例。中醫、中西醫結合人員占醫師比例不低于60％，中醫類別執業醫師占執業醫師比例不低于30％。
根據醫院的等級和規模，合理配備醫院領導班子人員。領導班子中中醫藥、中西醫結合人員的比例應不低于60%；其余成員中醫藥、中西醫結合知識培訓率達到100%。
醫院醫務、護理、科研、教育等主要職能部門負責人中，中醫藥、中西醫結合人員的比例應不低于60%；其余成員中醫藥、中西醫結合知識培訓率達到100%。
臨床科室負責人中中醫、中西醫結合人員的比例應不低于60%，其余臨床科室負責人接受中醫藥、中西醫結合知識培訓率達100%。
臨床科室醫師中中醫、中西醫結合人員的比例不低于60％，逐步提高中西醫結合人員比例；中藥專業技術人員占藥學專業技術人員總數不低于40%；臨床科室護理人員系統接受中醫藥、中西醫結合知識和技能崗位培訓（培訓時間不少于100學時）的比例不低于70%。
醫院學術委員會中，中西醫結合專家比例應達到2/3以上，委員會指導、審核和研究中西醫結合的學科建設和學術發展。
本《指南》中中西醫結合人員特指具備以下條件之一者：
1．中西醫結合專業醫師執業資格。
2．中西醫結合專業技術職務任職資格。
3．臨床類別醫師，同時具有中醫或中西醫結合專業的學歷或學位；或系統學習中醫（西學中班）一年以上并取得結業證書；或入選地市級以上中醫或中西醫結合人才培養項目并結業。
4．中醫類別醫師，同時具有中西醫結合專業或臨床專業的學歷或學位。
二、建立并不斷完善中西醫結合醫院管理的運行機制和保障機制。醫院的中、長期發展規劃和年度工作計劃要突出中西醫結合內涵建設，有保障措施并組織實施。建立符合中西醫結合醫院科學管理的制度和流程，根據本院的特點不斷完善、深入貫徹執行。
實行院科兩級管理，制定年度綜合目標，完善綜合評價體系, 體現中西醫結合特點，建立以中西醫結合臨床療效為核心、以服務能力與績效為基礎的考核和激勵制度。
有教學任務的醫院可設置中西醫結合臨床教研室，開展中西醫結合臨床教學。有條件的醫院設置研究所（室）等機構，建立專職或兼職的研究人員隊伍，積極開展中西醫結合科學研究。
三、建立中西醫結合醫院質量管理體系，遵守相關法律、法規、規章制度，加大指導、培訓和監督力度，探索質量管理的長效機制。嚴格執行醫療核心制度，規范醫療技術準入和應用，完善中西醫結合診療、護理技術規范，落實對醫療技術、醫療服務、醫療保障的全面質量管理，促進中西醫結合醫院質量管理的持續改進。
四、制定信息化持續發展的規劃，推動中西醫結合醫院的數字化、信息化建設，保證人員和經費的必要投入。逐步建立完善中西醫結合電子病歷系統，并為中西醫結合臨床和科研提供信息支撐。積極推動信息技術的開發和應用，逐步構建完善的信息平臺，為中西醫結合醫院建設和發展提供信息和決策支持。
五、探索形成中西醫結合醫院核心價值觀，創造中醫、西醫相互尊重、相互學習、和諧發展、共同提高的中西醫結合學術環境和人際氛圍。
建立體現中西醫結合內涵的院徽、院旗、院歌、院訓等文化標識，建立完善的行為規范體系，形成以開放、創新、包容、和諧等為特色的中西醫結合服務文化和管理文化。
積極開展中西醫結合健康促進活動，深入基層，為廣大群眾服務。通過院刊、網站等多種文化載體廣泛宣傳，擴大社會對中西醫結合的認知。
六、運用衛生經濟學等分析和評價方法，科學評價管理績效，不斷提高醫院管理水平，體現中西醫結合綜合優勢。


第二部分 人才培養

中西醫結合人才隊伍是開展中西醫結合醫療、教學、科研工作及學科建設的重要保證。中西醫結合醫院應采取多種措施加強各類人員中西醫結合知識與技能培訓。
一、西醫學習中醫
臨床類別醫生應積極參加各種形式的中醫知識和技能的學習，鼓勵參加有關部門和單位舉辦的一年以上的系統學習。鼓勵臨床類別醫師參加中醫、中西醫結合學歷（學位）教育。
（一）全脫產學習班
臨床類別執業醫師學習中醫理論課程兩年以上，完成不少于10—14門的中醫必修課程，總學時數不少于850課時；臨床實習時間不得少于半年工作日。
辦學資質達到要求，即中醫理論課程必須由中醫藥類普通高校教學部門及其教師承擔；臨床實習必須由具備中醫藥類普通高校教學實習資質的教學醫院承擔。西醫學習中醫全脫產學習班需省級以上中醫藥管理部門認可。
（二）半脫產學習班
臨床類別執業醫師在職半脫產系統學習中醫理論課程一年，完成10—14門中醫必修課程，總學時數不少于750課時；臨床實習時間不得少于三個月工作日。中醫理論課程必須由中醫藥類普通高校教學部門及其教師承擔；臨床實習必須由具備中醫藥類普通高校教學實習資質的教學醫院承擔。
（三）業余學習班
在職業余時間系統學習中醫理論課程一年，不少于8門中醫必修課程，總學時數不少于550課時；臨床實習時間不得少于三個月工作日。中醫理論課程應當由中醫藥類普通高校教學部門及其教師承擔；臨床實習醫院的資質不限，臨床帶教必須由具備中級以上中醫、中西醫結合人員資質的醫師承擔。
二、師承培養
培養繼承和保持中醫、中西醫結合學術流派特色和技能的中西醫結合醫師。
建立名醫（中醫、中西醫結合）工作室，以名醫帶徒的模式，采取“請進來，派出去”的辦法，研讀中醫（中西醫結合）經典著作、撰寫讀書筆記，跟隨名醫臨診、分析病案、總結學術思想和臨床經驗。
三、專項人才培養
積極選送人才參加國家、地方、醫院立項或舉辦的專項人才培養項目或培訓班。如:國家中醫藥管理局的“優秀中醫臨床人才研修項目”、“�。ㄊ校┘壝�老中醫（中西醫結合專家）經驗繼承班”等。
四、護理人員中醫知識培養
按照《中醫護理常規 技術操作規程》要求，開展中醫藥、中西醫結合知識和技能崗位培訓，培訓時間不少于100學時。
五、現代醫學理論知識與技能培訓
鼓勵中醫藥、中西醫結合人員參加國內外專業學術團體舉辦的現代醫學進展講座、技能培訓、學術交流等，到國內外相關醫療機構或專業研究機構研修本專業（學科）新技術、新知識，定期組織專家舉辦現代醫學知識專題講座和技能培訓。
六、保障激勵機制
根據國家、地方相關規定要求，醫院制定相關專業的中西醫結合人才配置、梯隊建設方案，建立中西醫結合人才培養、激勵、考核制度，建立中西醫結合人員的專業技術檔案并組織實施。建立中西醫結合學科學術帶頭人（含后備學科學術帶頭人）選拔、使用機制。醫院崗位聘任、工作績效考核、分配制度要有利于激勵中西醫結合人才的培養。醫院年度職工在職教育經費中60％經費用于中西醫結合人才培養經費支出。

第三部分 臨床科室設置與建設

中西醫結合醫院的臨床科室設置，應以中西醫結合科室為主，同時設立針灸、推拿等中醫（民族醫）特色科室。體現中西醫結合特色的臨床科室應具備符合要求的人員結構、診療技術及服務能力，占醫院臨床科室總數的比例不低于60％，其床位數占醫院總床位數的比例不低于60％。
一、基本要求
規范中西醫結合臨床科室命名。臨床科室名稱應不含“中西醫結合”、“西醫”字樣，也可參考中醫醫院科室名稱規范。采用疾病名稱或癥候名稱作為�？疲ɑ驅２。┟�稱時，應參照《中醫病證分類與代碼》（TCD）命名。三級醫院臨床科室不少于12個（急診科、內科、外科、婦產科、兒科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科、針灸科、麻醉科、預防保健科等）；二級醫院臨床科室不少于6個。
建立科室行政管理制度，包括科室建設發展規劃、人員崗位職責、人才培養制度、檔案管理制度、科研/教學管理制度、考核制度、獎懲分配制度等。建立各項醫療規章制度，包括三級查房制度、交接班制度等醫療核心制度，并備有國家制定或認可的醫療護理技術診療操作規范、科室優勢病種診療規范以及各項突發事件應急預案等。
二、人員結構
科室負責人原則上三級中西醫結合醫院應當具備正高級專業技術職務任職資格，二級中西醫結合醫院應當具備副高級以上專業技術職務任職資格。
臨床科室醫師中中醫、中西醫結合人員的比例不低于60％，其中高級專業技術職務人員中中醫、中西醫結合人員的比例不低于70％，中級專業技術職務人員中中醫、中西醫結合人員的比例不低于60％。個別以手術為主的臨床科室比例可適當降低。
病房護士長應接受過系統中醫知識技能崗位培訓，能夠指導護士開展辨病辨證施護和運用中、西醫護理技術。
三、診療技術
制訂病種診療常規、操作規程，建立、實施、評估和改進流程。技術應用符合醫院感染控制、醫療質量控制規范，定期考核、評估。對于科室長期應用、療效顯著的中西醫結合技術及時進行總結完善，并加以推廣。開展中醫臨床路徑應用推廣工作。
制定中西醫結合診療技術規范、操作規程，探索中西醫結合新技術、新方法。總結簡便易行、安全有效的診療技術向基層推廣。
挖掘整理總結本科室及本地區名老中醫、中西醫結合專家臨床經驗，提煉具有規律和特色的中西醫結合內容，不斷提高中西醫結合醫療服務水平。
中醫、中西醫結合臨床科室執行《中醫病歷書寫基本規范》和《中醫電子病歷基本規范（試行）》，中藥處方格式及書寫符合相關規定。嚴格執行《中成藥臨床應用指導原則》。
四、服務能力
充分發揮并整合中醫、西醫兩種手段在疾病診療過程中的優勢。中西醫結合科室應配置必要的中醫診療設備，開展中醫藥特色診療。有一定數量的醫療機構中藥制劑并積極使用；門診處方中，中藥處方比例應占40%以上，中藥飲片處方占門診處方總數的比例應占20%以上。80%以上病例接受中西醫結合診療服務。
開展優勢病種建設，可根據當地地域特點和科室技術能力確定2—3個優勢病種，確定的優勢病種應具有明顯的中西醫結合特色，積極開展相關臨床研究，探索中西醫結合最佳診療方案。
圍繞提高中西醫結合臨床療效、方便病人，探索先進的醫療管理模式。根據疾病特點，遵從診療規范，建立圍繞明確治療目標的醫療綜合管理體系，進行“疾病單元”、“整合門診”等管理模式的探索，持續開展單病種質量管理、臨床路徑管理研究，逐步建立和完善若干重點疾病的中西醫結合最優化診治方案，充分體現中西醫結合在病種管理方面的優勢。

第四部分 �？平ㄔO

中西醫結合醫院應依據其在區域衛生規劃中的功能與定位、中西醫結合診療服務的條件與水平等基礎情況、中西醫結合建設工作目標與任務，分層次、分階段開展�？平ㄔO。�？平ㄔO應突出中西醫結合手段和方法的運用，體現中西醫結合的優勢，不斷提高臨床療效，以專科建設帶動醫院整體中西醫結合工作的發展。
一、分級管理
三級中西醫結合醫院中省級以上重點中醫、中西醫結合�？茢挡簧儆�3個，二級中西醫結合醫院中地市級以上重點中醫、中西醫結合專科數不少于2個。
醫院可根據專科發展水平分為重點、培育、扶持三個層次進行建設與管理。
重點�？茟獙γ磕甑慕ㄔO情況做出總結，重點病種具有明顯的中西醫結合優勢，臨床療效突出，其影響力輻射至區域外，醫院應當集中力量進行重點建設。
培育�？茟獙�建設情況做出總結，重點病種具有明顯的中西醫結合優勢，臨床療效突出，在區域內有一定影響力，醫院應當增加投入，爭取在3—5年后成為重點�？�。
扶持專科應對建設情況做出初步的總結，重點病種療效確切，醫院應當創造條件，爭取在3—5年后成為培育�？�。
二、專科遴選
�？祈椖垮噙x應結合醫院功能定位和發展規劃，綜合評價該�？浦形麽t結合診療服務能力與水平、人員結構、臨床研究的現狀與前景、診療方案的中西醫治療優勢和療效水平、學術經驗的繼承與創新、醫療質量改進的機制與措施、基礎設施設備條件等因素。
醫院醫療管理部門與學術委員會應依據國家級、省級、地市級、院級等不同級別�？祈椖康慕ㄔO標準與要求，評估醫院現有專科的中西醫結合工作基礎以及�？浦攸c病種中西醫結合診療方案，對專科進行遴選確定。
三、建設目標
專科建設應以提高臨床療效為核心，以中西醫結合臨床實踐為依托，圍繞重點病種，通過總結、對比中西醫治療方法在不同的疾病和疾病發展不同階段的治療優勢，進行最優化組合運用，達到提高療效、縮短療程、減少毒副反應、改善衛生經濟學指標的目標。
醫院應鞏固各級�？平ㄔO項目成果，保持中西醫結合重點專科在區域內或全國專業覆蓋面廣、運行機制良好、規模效益明顯的優勢，發揮其在技術指導、人員培訓和成果推廣等方面的作用，使其成為區域內或全國的中西醫結合醫療中心。
四、臨床工作
�？祈椖繎�根據既往工作基礎確定2—3個重點病種。重點病種研究應具有鮮明的中西醫結合特色并保持相對穩定，專科的主要學術研究方向與重點病種相一致。
重點病種的中西醫結合診療方案，以提高中西醫結合臨床療效為目的，體現本專科的歷史積累與創新；體現中西醫治療方法對不同的疾病和疾病發展不同階段的治療優勢，并利于臨床運用；體現藥物與非藥物療法的綜合運用。
重點病種的臨床研究要通過梳理重點病種的中西醫結合診療現狀、療效水平、治療難點和解決思路等問題，在總結老一輩名中醫與中西醫結合專家學術思想和臨床經驗的基礎上，不斷提高臨床療效；引進先進技術和設備，為中西醫結合研究工作提供新的借鑒和條件；同時針對治療難點，積極開展中西醫特色診療方法與醫療機構中藥制劑的多中心協作研究，逐步優化、完善診療方案。
針對�？瓢l展的現狀和需要，建立中西醫結合醫療質量控制體系，在組織機構、人員設置、病種管理、臨床藥事、醫院感染、醫療安全等方面設定標準，保證�？漆t療質量的持續改進。其中，應重點評價中、西醫方法針對疾病發展主要矛盾相互配合的有效干預能力、實際診療過程與中西醫結合診療方案的符合率、辨證論治的優良率、中西醫結合診療技術、中藥飲片和醫療機構中藥制劑的使用率、中西醫結合診療質量控制標準的應用率等指標。
�？祈椖拷ㄔO應明確將開展中西醫結合切入點的尋找與求證作為臨床研究的重點方向。學術研究應集中在對本專業疑難、復雜臨床問題的破解上，進而推進中西醫結合臨床診療規律的系統研究，并逐步促進中西醫結合方法學的創新，從而對本專業的中西醫結合工作起到積極的示范作用。
鼓勵專科項目建設的成果積極申報政府或專業學術團體的獎勵。
五、人才建設
�？浦兄嗅t、中西醫結合人員占60％以上。
�？茖W術帶頭人應具備高級中醫藥、中西醫結合醫學專業技術職務任職資格，在區域內該專業領域中享有一定知名度，受聘區域內二級（含）以上學術團體的委員/理事（含）以上職務，熟悉本專業國內外進展和學術前沿動態，獲得同行認可。二級醫院可適當降低要求。
�？茟�充分發揮老一輩名中醫或中西醫結合專家的業務指導作用，繼承、發揚老一輩名中醫及中西醫結合專家的學術經驗，可聘請老中醫藥專家和中西醫結合專家擔任專科的業務顧問。
�？频娜瞬盘蓐牻ㄔO合理，專科學術繼承人有扎實的中、西醫專業基礎知識和豐富的臨床經驗，對本專業的學術建設有創新思路，具有解決本專業臨床工作中復雜和疑難問題的能力。�？破渌�人員應全面熟練掌握專科中西醫結合臨床診療方案和診療技術規范。
�？茟�建立人才培養規劃，積極參與各級人才培養項目，合理安排專科人員繼續教育、進修，定期開展中西醫結合學術講座與技能交流，提高全科人員掌握、運用中西醫結合診療方法的能力。
六、信息及宣傳
逐步建立�？菩畔�庫、�？圃\療模塊及專科數據統計分析模塊，運用數字信息手段，保存及應用數據信息，為中西醫結合臨床療效的評價提供支持。建立信息網絡，開展遠程會診。通過多種媒體形式開展宣傳，展現中西醫結合的技術創新與臨床成果。
七、協作交流
各級�？茟�積極參加各級各類的協作交流，以協作組等形式開展臨床研究工作。國家級重點�？茟�開展重點�？茀f作組制定的中醫診療方案應用和驗證工作。
協作開展研究的范圍包括：重點病種中西醫結合診療方案的整理、驗證、完善、優化、提高與推廣工作；中西醫結合臨床科室名稱、病種名稱的規范問題；中西醫結合臨床科室中醫診療設備、現代設備配備標準等有關問題；中西醫結合臨床藥物、技術、診斷方法的范圍和內涵等有關問題。協作工作還應包括構建學術、技術交流平臺，開展學術交流、技術協作、技術指導、技術推廣和科學研究，促進專科臨床技術創新和學術進步。
�？瞥浞职l揮人才優勢、學術優勢、技術優勢，通過舉辦學習班、培養研究生、接收進修人員等多種途徑，面向區域或全國培養高水平、高層次的專科人才，促進相關中西醫結合專業人員技術水平的提高。
八、保障措施
各級專科應制定并實施建設發展規劃、工作計劃和發揮中西醫結合特色的具體措施，并在建設過程中逐步滿足各級項目在業務規模、設施設備、人才結構、診療方案、學術研究、經驗繼承等方面所設定的條件。
醫院應通過醫務等職能部門對�？乒ぷ鬟M行業務指導，制定相應的管理條例與考核制度，并對照計劃定期對�？茦I務發展、經費使用、人才培養、中西醫結合診療方案應用、學術研究、對外協作與信息網絡建設等完成情況進行考核。
醫院應優先滿足重點�？频牟》亢烷T診設置、人員配備、經費投入、設施設備配置等要求，符合建設項目的規劃與實際需求，逐步使其成為醫院發揮中西醫結合特色的示范科室。

第五部分 臨床研究

中西醫結合臨床研究是促進中西醫結合醫院可持續發展的基本動力。中西醫結合臨床研究以提高療效為核心，提升中西醫結合臨床服務能力為宗旨。
一、目標和定位
中西醫結合臨床研究的總體目標是以繼承傳統中醫藥特色，發揮中醫、西醫兩種醫學的優勢，探索中西醫診療的最佳結合點，完善中西醫結合診療方案，逐步形成中西醫結合臨床診療體系，在疾病診療和研究方面處于國際或國內領先水平。
三級中西醫結合醫院是中西醫結合臨床研究的重要力量，不但要承擔中西醫結合臨床應用研究，還應圍繞臨床關鍵問題加強中西醫結合基礎和理論研究，逐步成為中西醫結合臨床研究的主體。
二、原則和方法
中西醫結合臨床研究應圍繞臨床需求,緊密結合臨床工作，重視臨床診療數據積累,探索和提煉中醫、西醫方法在疾病發展不同階段的應用指征、聯合應用的時機及合并癥應用的選擇，尋求中西醫結合的最佳形式與時機，研究中西醫結合最佳診療方案。
采用辨病與辨證相結合、宏觀與微觀相結合的研究思路，強化中醫藥理論指導、以多學科協作及方法應用為手段，以提高臨床療效為核心，探索中西醫結合臨床研究模式，促進中西醫結合學術創新。
三、方向和重點
圍繞臨床常見病、多發病以及嚴重危害人類健康的重大、疑難疾病，結合醫院確有療效的診療方法和技術，開展臨床研究。
研究中西醫結合臨床診療方案和臨床路徑，提煉總結中西醫結合優勢突出的病種的診療規律和模式，研究建立科學合理的疾病療效評價方法和體系。
繼承傳統中醫藥精華，重視名家學術經驗傳承研究，開展臨床療效明顯的經驗方和特色制劑的研制及開發應用研究。
針對臨床關鍵問題開展中西醫結合基礎研究，揭示中西醫結合防治疾病的作用規律和療效機理，為疾病的防治提供新的思路與方法，推動中西醫結合在理論上的創新與突破。
促進臨床研究成果轉化，形成具有中西醫結合特色的診療方法、技術和藥物，積極應用和推廣。
四、科研管理
圍繞本院中西醫結合臨床研究目標，制定體現中西醫結合優勢的研究工作規劃和年度計劃，保證規劃和計劃的組織實施和落實。
建立符合中西醫結合科學研究規律和發展的各項管理制度，包括課題申報、評審立項、過程管理、實驗記錄、經費使用、資料歸檔、考核獎懲、成果鑒定及驗收等，通過制度和機制保障促進中西醫結合臨床研究高效運行。
創造良好的科技創新環境，鼓勵和吸引多學科高端人才參與中西醫結合臨床及應用基礎研究，保持、培養和造就結構合理、高素質、高水平的中西醫結合專兼職臨床研究人才隊伍。
加強中西醫結合臨床研究平臺建設，提供能滿足臨床需求的科研服務。抓好研究室（所）、實驗室的規劃和建設，有條件的醫院爭取創建省部級以上的重點研究室和實驗室。
拓展符合中西醫結合醫院特點的臨床成果轉化途徑，展現中西醫結合的技術創新與臨床成果，促進中西醫結合新技術、新方法、新藥物的臨床推廣使用。
五、考評和激勵
健全科研業績考評制度，建立符合中西醫學結合特點的臨床和科研相結合的綜合績效考核體系。根據從事研究工作量和研究成績（包括學術論文、科技獎勵、科技成果、承擔項目、申請專利、成果轉化等），建立結果考核與過程評價相統一、業績考核與獎懲緊密掛鉤的業績考核制度。加強科研激勵機制，制定有利于中西醫結合臨床研究的科研優惠和獎勵政策。

第六部分 藥事管理

中西醫結合醫院的藥事管理以提供安全潔凈、質量可靠、調劑科學的中西藥物為核心，以滿足臨床需要為宗旨。
一、藥房設置
中西醫結合醫院的藥房包括中藥房、中成藥房和西藥房。中成藥房和西藥房可以設在一起，但應分區域，面積符合規定，并滿足醫院臨床需要。
中藥房設置達到《醫院中藥房基本標準》，應設有中藥飲片庫房、中藥飲片調劑室、中成藥庫房、中成藥調劑室、周轉庫、中藥煎藥室。中藥房應當遠離各種污染源，有有效的通風、除塵、防積水以及消防等設施。中藥房、中成藥房、中藥飲片調劑室面積應當與醫院的規模和業務需求相適應。中藥飲片調劑室面積，不低于100平方米；中成藥調劑室面積，不低于60平方米。中藥房的設備（器具）應當與醫院的規模和業務需求相適應。中藥房主任或副主任中，應有副主任中藥師以上專業技術職務任職資格。中藥飲片質量驗收負責人應為具有中級以上專業技術職務任職資格和中藥飲片鑒別經驗的人員或具有豐富中藥飲片鑒別經驗的老藥工。中藥飲片調劑復核人員應具有主管中藥師以上專業技術職務任職資格。煎藥室負責人應為具有中藥師以上專業技術職務任職資格的人員，煎藥人員須為中藥學專業人員或經過中醫藥管理部門、學術團體或醫院等部門培訓后取得相應資格的人員。
二、中藥飲片管理
中藥飲片的管理嚴格執行《醫院中藥飲片管理規范》，中藥采購制度、進貨渠道要符合相關規定。建立有健全的中藥飲片驗收制度并認真落實。建立有中藥飲片儲存管理規范，擁有保證質量的管理制度和設施條件。建立有中藥飲片調劑制度（包括散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片），嚴格處方審核，調劑復核率100%，每劑重量誤差應在±5%以內。按要求使用小包裝中藥飲片。并且小包裝中藥飲片的色標和規格符合相關要求。
三、中藥煎藥室管理
中藥房需設立中藥煎藥室，為患者提供代煎藥物的服務，煎藥室的管理要嚴格執行《醫療機構中藥煎藥室管理規范》。根據各單位的實際情況，建立中藥煎藥室工作制度，對煎藥機等相關設備，建立并執行標準化操作程序，嚴格煎藥的質量控制、監測工作。藥劑科負責人要定期（每季度至少一次）對煎藥工作質量進行評估、檢查，征求醫護人員和住院病人意見，并建立質量控制、監測檔案。煎藥室要布局合理，煎藥室工作區和生活區應當分開，工作區內應當設有儲藏（藥）、準備、煎煮、清洗等功能區域，配備完善的煎藥設備設施和輔助用具，流程合理。煎藥室面積與本單位的業務規模（煎藥工作量）相適應。煎藥操作方法符合要求。待煎藥物先行浸泡時間不少于30分鐘，每劑藥一般煎煮2次，煎煮時間根據方劑的功能主治和藥物的功效確定。凡注明有先煎、后下等特殊要求的，按照要求或醫囑操作。煎藥室應當定期消毒，并進行消毒記錄，要建立煎藥設備設施、容器的清潔規程，要對每日的清潔狀況記錄清潔記錄，以確保臨床使用的清潔。煎藥機、煎藥設備等要具有二煎、先煎后下的功能（2009年4月份之前購買的煎藥機可以達不到二煎、先煎后下要求）。
四、中藥調劑與給付
中藥調劑要嚴格執行《關于中藥飲片處方用名和調劑給付有關問題的通知》。
五、中藥制劑管理
中藥制劑管理要按照《關于加強醫療機構中藥制劑管理的意見》要求開展相關工作。

第七部分 中醫護理

中醫護理是中西醫結合醫院工作的重要內容，是實現中西醫結合治療的重要途徑。中西醫結合醫院要根據國家有關護理工作的規范和要求，開展具有中醫內涵的護理工作。
一、原則和目標
中西醫結合醫院的中醫護理要堅持從臨床實際出發，以患者為中心，充分發揮中醫藥特色和優勢，促進中醫護理工作的持續改進，不斷提高中西醫結合醫院的護理水平。
二、組織實施
中西醫結合醫院要參照《中醫醫院中醫護理工作指南（試行）》開展中醫護理工作。要結合醫院的具體情況和發展目標，在醫院的年度工作計劃中制定貫徹落實《指南（試行）》的計劃和措施。對護理管理部門的職能和護理管理人員的職責要有明確界定。不斷加強護理工作的規范化建設。定期開展中醫特色護理質量評價工作。
每個科室要結合自身特點，開展2項以上的中醫特色護理。根據《中醫護理常規技術操作規程》，積極開展辨證施護。實施中醫護理常規并開展專科（專病）中醫特色護理，建立專科（專病）護理規范，提供具有中醫藥特色的康復和健康指導。
三、人員管理
病區護理人員結構合理，實有床位數與在崗護士人數的比例不低于1:0.4。根據護理人員的水平和特點，制定護理人員中醫培訓計劃并建立落實措施；根據各臨床科室的特點，編制本科《常見病中醫護理常規和中醫護理基本操作》。護士要熟練掌握本科常見病的中醫護理常規和中醫護理基本操作，能夠提供具有中醫藥特色的康復和健康指導。

第八部分 文化建設

中醫藥文化是中華民族優秀傳統文化的重要組成部分，中西醫結合醫院是中醫藥文化繼承和創新、展示和傳播的重要場所。加強中醫藥文化建設，有利于體現中西醫結合醫院的基本特征，有利于鞏固中西醫結合為主的發展方向，有利于更好地發揮中西醫結合特色和優勢。
一、原則和目標
中醫藥文化建設范圍非常廣泛，內涵十分豐富，主要包括了價值觀念、行為規范、環境形象等方面。在建設中，要堅持突出特色，以中醫藥文化為主體，融合時代文化特征，在繼承傳統的基礎上創新發展，與時俱進，充分體現中醫藥文化特色；堅持統籌規劃，中醫藥文化建設與醫院總體發展規劃相銜接，與醫院文化建設相結合，做到價值觀念、行為規范、環境形象的有機統一；堅持因地制宜，按照總體要求，從醫院實際出發，制定切實可行的措施，使建設工作充分體現醫院個性特征和區域文化特征；堅持促進發展，緊緊圍繞醫院改革發展的中心工作，以中醫藥文化建設促進科室建設、技術服務、學術研究、人才培養以及科學管理等各項工作水平的不斷提高。通過中醫藥文化建設，使人民群眾從診療環境、就診方式、服務態度等方面切實感受到獨特的中醫藥服務。
二、主要內容
中醫藥文化的價值觀念是中西醫結合醫院中醫藥文化的內在精神和根本，主導著中西醫結合醫院的基本特征和基本方向。在醫院核心價值體系建設中，應結合醫院自身特點以及民族文化、地域文化等特點，通過將中醫藥文化的核心價值融入醫院宗旨、發展戰略、院訓、歌等方面加以體現。
行為規范是中醫藥文化在中西醫結合醫院的執行方式，是保障醫院及其職工的行為遵循和體現中醫藥文化的主要手段。在中西醫結合醫院行為規范體系建設中，應將中醫藥文化融入各種規章制度、工作規范及員工手冊的制訂和實施過程中，從語言、舉止、禮儀以及服務方式、服務流程等方面，建立并不斷完善行為規范體系，促進服務價值、服務質量和服務效率的提升。
環境形象是中醫藥文化的物質載體，是醫院展示與傳播中醫藥文化的重要途徑。中西醫結合醫院要從建筑風格、內部裝潢、診療環境、形象識別等方面入手，充分利用庭院、大堂、走廊、候診區、診室等區域，全面展示中醫藥文化，在全院形成濃郁的中醫藥文化氛圍。
三、組織實施
中西醫結合醫院要以戰略的眼光、科學的態度、務實的作風，制定和實施中醫藥文化建設規劃。要將中醫藥文化建設規劃作為醫院總體發展規劃的有機組成部分，堅持近期與長遠結合，立足自身歷史傳承、建設發展情況及實際，明確發展目標，突出建設重點，細化建設要求，做到指標量化、職責明確。
中西醫結合醫院要采取有效措施，對從事中醫藥文化建設工作的人員進行必要的培訓，不斷提高其工作能力。加強對職工尤其是青年醫護人員的中醫藥文化以及中華民族傳統文化的培訓，努力提高全員的中醫藥文化素養。

第九部分 預防保健

預防保健是中醫藥學的重要組成部分，以“治未病”為核心理念的中醫預防保健服務是落實黨的十七大堅持預防為主、中西醫并重的衛生工作方針，實現人人享有基本醫療衛生服務目標的重要舉措。積極發展中醫預防保健服務，有利于促進中醫藥全面繼承與創新，進一步彰顯中醫藥特色優勢，拓展對中醫藥的新需求，擴大中醫藥服務的新領域。
一、基本要求
中西醫結合醫院應開展中醫預防保健服務工作，制定具有針對性和可操作性的工作計劃，明確具體措施，建立并執行基本服務規范和技術操作規范。
中西醫結合醫院應按照《中醫預防保健服務提供平臺建設基本規范》，合理設置和建設“治未病”服務提供平臺，做好整體規劃，加強基礎設施條件建設，完善服務區域設置和相關設備設施的配備。明確定位健康狀態辨識及其風險評估區域、健康咨詢與指導區域、健康干預區域、輔助區域等區域。配置健康狀態信息管理、健康狀態辨識及風險評估、健康咨詢與指導教育、健康干預等設備。
二、服務內容
中西醫結合醫院應按照《中醫特色健康保障—服務模式服務基本規范》，規范開展中醫預防保健服務。中醫預防保健科（“治未病”中心）應適時、實時采集服務對象健康狀態信息，建立健康管理數據庫，開展中醫體檢和健康評估，運用中醫預防保健技術，提供個性化、系統、全程、遞進的干預服務，防范服務對象健康風險的發生、發展和變化，積極開展中醫預防保健服務效果評估工作。
三、人才隊伍
人員配備滿足“治未病”服務功能的需要，應當包括中醫執業醫師、“治未病”服務職業技能人員、醫技人員、中藥師、護理人員、管理人員等。專職醫護人員應當不少于6人，中醫類別人員不低于70%，其中應當有一名具備副主任以上專業技術職務任職資格的中醫類別執業醫師。中醫預防保健科（“治未病”中心）要利用各種形式開展全員培訓，尤其是常用中醫預防保健技術的培訓，使全體醫務人員理解中醫“治未病”理念的主要內涵、了解發展中醫預防保健服務的意義、掌握中醫預防保健服務的主要內容及基本技能。