巴中市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)《巴中市職工醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌管理辦法》的通知


各縣（區(qū)）人民政府，市級各部門，市經(jīng)濟開發(fā)區(qū)管委會：

《巴中市職工醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌管理辦法》已經(jīng)市政府二屆六十七次常務(wù)會議審定通過，現(xiàn)印發(fā)你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。





二○一一年八月二十八日





巴中市職工醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌管理辦法



第一章 總　則



第一條 為進一步完善職工醫(yī)療保險制度，提高統(tǒng)籌層次，增強醫(yī)療保險基金抗風(fēng)險能力，保障職工基本醫(yī)療需求，依據(jù)《社會保險法》、《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號），《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）、《四川省人民政府關(guān)于印發(fā)四川省貫徹〈國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定〉的意見的通知》（川府發(fā)〔1999〕30號）精神，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第二條 職工醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌遵循以下原則。

（一）醫(yī)療保險保障水平與全市經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)；

（二）用人單位和個人依法參加職工醫(yī)療保險，實行屬地管理；

（三）醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同負(fù)擔(dān)；

（四）醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合；

（五）醫(yī)療保險基金以收定支，收支平衡，略有節(jié)余；

（六）醫(yī)療保險各類保障制度相互銜接。

第三條 職工醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的主要內(nèi)容。

（一）職工基本醫(yī)療保險；

（二）國家公務(wù)員醫(yī)療補助；

（三）職工補充醫(yī)療保險；

（四）職工商業(yè)補充醫(yī)療保險；

（五）特殊人群醫(yī)療保障；

（六）城市醫(yī)療救助。

第四條 本市行政區(qū)域內(nèi)所有用人單位，包括國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、各類企業(yè)、個體經(jīng)濟組織（以下簡稱用人單位）及其職工，應(yīng)當(dāng)依法參加職工醫(yī)療保險。

無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下簡稱個人）可以直接向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請參加職工醫(yī)療保險。

進城務(wù)工的農(nóng)村居民隨用人單位參加職工醫(yī)療保險。靈活就業(yè)的可以以個人身份參加職工醫(yī)療保險。

已自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的不得同時參加職工醫(yī)療保險。

第五條 職工醫(yī)療保險實行全市統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一基金預(yù)決算，統(tǒng)一基金管理。

第六條 市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)全市職工醫(yī)療保險管理工作�？h（區(qū)）人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的職工醫(yī)療保險管理工作。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)市本級職工醫(yī)療保險的業(yè)務(wù)經(jīng)辦和全市職工醫(yī)療保險業(yè)務(wù)工作的指導(dǎo)、管理�？h（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)辦轄區(qū)內(nèi)的職工醫(yī)療保險業(yè)務(wù)。



第二章 職工基本醫(yī)療保險費的征繳



第七條 職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納，退休人員個人不繳納職工基本醫(yī)療保險費。個人參加職工基本醫(yī)療保險的，其醫(yī)療保險費由個人全額繳納。

（一）繳費基數(shù)和比例。用人單位按上年度本單位職工工資總額的6%繳納，職工個人按上年度本人工資收入的2%繳納。職工基本醫(yī)療保險個人繳納部分由用人單位從其工資中代扣代繳。

個人參加職工基本醫(yī)療保險的繳費比例為本市上年度全部單位職工年平均工資的8%。

（二）繳費基數(shù)的核定。用人單位職工個人上年度工資收入高于本市上年度全部單位職工年平均工資的，以用人單位職工個人上年度工資收入為繳費基數(shù)，高于300%的以300%為繳費基數(shù)。用人單位職工個人上年度工資收入低于本市上年度全部單位職工年平均工資的，以本市上年度全部單位職工年平均工資作為繳費基數(shù)。

（三）確屬無力繳納基本醫(yī)療保險費的困難企業(yè)，經(jīng)本企業(yè)職工大會或職工代表大會同意，由同級人力資源和社會保障局審批，可以先建立職工住院醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，暫不建立個人賬戶，繳費率為本市上年度全部單位職工年平均工資的4.5%。

（四）用人單位和個人按月申報并繳納基本醫(yī)療保險費。

第八條 本市上年度全部單位職工年平均工資依據(jù)巴中市統(tǒng)計局勞動工資統(tǒng)計口徑計算。

第九條 職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險關(guān)系可相互轉(zhuǎn)接。職工跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算。

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)轉(zhuǎn)非居民可選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或職工醫(yī)療保險。

第十條 參保單位分立、合并、重組、轉(zhuǎn)讓、終止時，必須先清償欠繳的醫(yī)療保險費；企業(yè)撤銷或依法宣告破產(chǎn)，在清算資產(chǎn)時應(yīng)先清償欠繳的醫(yī)療保險費，并按全市退休人員上年度人均醫(yī)療費實際支出，為退休人員一次性繳納10年的基本醫(yī)療保險費。

第十一條 建立職工基本醫(yī)療保險最低繳費年限制度。參保人員連續(xù)繳費年限不得低于20年。用人單位職工和個人參保時起到法定退休年齡時止，連續(xù)繳費年限低于20年的，在初次參保時，應(yīng)一次性補繳不足年限的醫(yī)療保險費。

第十二條 各級人民政府應(yīng)加強對醫(yī)療保險費征收工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，同級財政部門逐步增加工作經(jīng)費的投入，對征收職工醫(yī)療保險費所需經(jīng)費納入同級財政預(yù)算。



第三章 職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶



第十三條 職工基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成。統(tǒng)籌基金和個人賬戶分別核算，不得相互擠占。

第十四條 參保人員個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費和從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費中按比例劃入部分組成。

用人單位職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，45歲以下職工按個人繳費基數(shù)的1%、45歲以上（含45歲）按個人繳費基數(shù)的1.5%計入職工個人賬戶。退休人員按本人年退休金的3.5%計入個人賬戶，本人年退休金低于本市上年度全部單位職工年平均工資的按本市上年度全部單位職工年平均工資的3.5%計個人賬戶。

第十五條 參保單位和個人繳納的職工基本醫(yī)療保險費按規(guī)定的比例計入個人賬戶后，其余部分計入職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。



第四章 職工基本醫(yī)療保險待遇



第十六條 用人單位職工和個人初次參加職工基本醫(yī)療保險并繳納基本醫(yī)療保險費的，從參保繳費之日起，滿6個月后享受職工基本醫(yī)療保險待遇。個人賬戶從參保繳費之日起計入。

第十七條 職工基本醫(yī)療保險基金支付必須符合《四川省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《四川省基本醫(yī)療保險診療項目范圍》、《四川省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡稱三個目錄）。

第十八條 參保人員因病治療發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，由參保人員個人賬戶支付，個人賬戶不足支付時由個人自付。個人賬戶也可以支付住院醫(yī)療費用和特殊疾病門診醫(yī)療費用中應(yīng)由個人自負(fù)的部分。

第十九條 參保人員因病治療發(fā)生的住院醫(yī)療費用和特殊疾病門診醫(yī)療費用由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

第二十條 參保人員特殊疾病門診醫(yī)療費用報銷標(biāo)準(zhǔn)。

參保人員患病需長期依靠藥物治療的，納入門診特殊疾病管理。門診特殊疾病分為第一類門診特殊疾病和第二類門診特殊疾病。

（一）參保人員患第一類門診特殊疾病，因門診治療發(fā)生的符合職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用，由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷50%，一個自然年度內(nèi)最高支付限額為1000元�；加胁⒅委焹煞N以上的第一類特殊疾病的門診治療費用納入支付范圍，一個自然年度內(nèi)最高支付限額不變。

（二）參保人員患第二類門診特殊疾病的，因門診治療發(fā)生的符合職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用，由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷70%。

（三）第二類門診特殊疾病起付標(biāo)準(zhǔn)為二甲醫(yī)療機構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，一個自然年度內(nèi)只計算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。

第二十一條 參保人員住院醫(yī)療費用報銷標(biāo)準(zhǔn)。

（一）參保人員因病住院治療發(fā)生的符合職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用報銷比例為：45歲以下80%，45歲及以上85%，退休人員90%。

（二）一個自然年度內(nèi)累計發(fā)生的住院（含第二類門診特殊疾�。┽t(yī)療費用，職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為本市上年度全部單位職工年平均工資的6倍。2011年最高支付限額為14萬元，以后每年度最高支付限額按程序報批，由市人力資源和社會保障局公布。

第二十二條 參保人員因急診、搶救發(fā)生的符合職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的門（急）診醫(yī)療費用納入住院醫(yī)療費用報銷。

第二十三條 職工基本醫(yī)療保險住院起付標(biāo)準(zhǔn)。三級醫(yī)療機構(gòu)700元；二甲醫(yī)療機構(gòu)500元；二乙醫(yī)療機構(gòu)400元；一級及未達(dá)到等級的醫(yī)療機構(gòu)300元；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)200元；市外醫(yī)療機構(gòu)700元。參保的退休人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)在此基礎(chǔ)上依次降低100元，最低不低于200元�；季�神病、艾滋病的參保人員以及80周歲以上老人，不計算住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

第二十四條 參保人員因病住院（含第二類門診特殊疾病）治療發(fā)生的乙類藥品和部分支付診療項目，由個人自付10%后，納入職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。



第五章 國家公務(wù)員醫(yī)療補助



第二十五條 國家公務(wù)員參加職工基本醫(yī)療保險并由各級財政預(yù)算國家公務(wù)員醫(yī)療補助資金的，享受國家公務(wù)員醫(yī)療補助。

第二十六條 國家公務(wù)員醫(yī)療保險補助基金的籌集及標(biāo)準(zhǔn)。

國家公務(wù)員醫(yī)療保險補助基金籌資標(biāo)準(zhǔn)為上年度享受國家公務(wù)員醫(yī)療補助人員年工資總額的2%，由同級財政列入當(dāng)年財政預(yù)算。

第二十七條 國家公務(wù)員醫(yī)療補助的報銷。

（一）國家公務(wù)員因病住院（含第二類門診特殊疾�。┲委煱l(fā)生的符合職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用，由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付后，剩余部分扣減二甲醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)，由國家公務(wù)員醫(yī)療補助基金報銷60%。一個自然年度內(nèi)最高支付限額（含第二類門診特殊疾�。�為2萬元。

（二）國家公務(wù)員患門診第一類特殊疾病，因門診治療發(fā)生的符合職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用，由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付后，剩余部分由國家公務(wù)員醫(yī)療補助基金報銷60%。一個自然年度內(nèi)最高支付限額為1500元。

第二十八條 醫(yī)療照顧的人員在門診和住院治療時享受醫(yī)療費用補助。醫(yī)療照顧人員包括在職和退休的副廳級以上干部以及省委、省政府規(guī)定享受同等醫(yī)療待遇的人員。各縣（區(qū)）不得自行擴大醫(yī)療照顧范圍。

第二十九條 中央、省駐巴單位的國家公務(wù)員，由單位向基本醫(yī)療保險關(guān)系所在地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納國家公務(wù)員醫(yī)療補助費，其籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平參照本辦法規(guī)定執(zhí)行。



第六章 職工補充醫(yī)療保險



第三十條 凡參加本市職工基本醫(yī)療保險的用人單位和個人應(yīng)同時參加職工補充醫(yī)療保險。

第三十一條 職工補充醫(yī)療保險費的征繳。

用人單位按本市上年度全部單位職工年平均工資的2%為本單位參保職工（含退休人員）繳納補充醫(yī)療保險費，在繳納職工基本醫(yī)療保險費時一并繳納。個人參保的由個人自行繳納。

第三十二條 參加職工補充醫(yī)療保險的用人單位和個人，參保繳費滿6個月后享受職工補充醫(yī)療保險待遇。

第三十三條 職工補充醫(yī)療保險基金報銷。

參保人員因病住院（含第二類門診特殊疾病）治療發(fā)生的符合職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和國家公務(wù)員醫(yī)療補助基金報銷后，剩余部分扣減二甲醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)報銷80%。一個自然年度內(nèi)最高支付限額為5萬元。



第七章 職工商業(yè)補充醫(yī)療保險



第三十四條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按不超過職工補充醫(yī)療保險費征收額的30%為參保人員建立商業(yè)補充醫(yī)療保險。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與經(jīng)辦職工商業(yè)補充醫(yī)療保險的商業(yè)保險公司就雙方的權(quán)利和義務(wù)簽訂合同。

第三十五條 職工商業(yè)補充醫(yī)療保險賠付范圍及標(biāo)準(zhǔn)。

參保人員因病住院（含第二類門診特殊疾�。┲委煱l(fā)生的符合職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用，職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和職工補充醫(yī)療保險基金合計支付超過本市上年度全部單位職工年平均工資6倍以上部分（2011年為14萬元），由商業(yè)保險公司按照90%的比例賠付。

第三十六條 一個自然年度內(nèi)商業(yè)補充醫(yī)療保險最高賠付額為20萬元。



第八章 特殊人群醫(yī)療保障



第三十七條 特殊人群包括：老紅軍、離休干部及其遺孀，一至六級殘疾軍人。

第三十八條 特殊人群醫(yī)療保險費的籌集。

（一）離休干部按每人80000元標(biāo)準(zhǔn)，由用人單位一次性或逐年籌集。出現(xiàn)超支的，由同級財政補齊。

（二）第一、二次國內(nèi)革命戰(zhàn)爭時期參加革命工作的老紅軍遺孀無固定收入，只享受定補的，醫(yī)療費由同級財政納入預(yù)算，劃撥給醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。

（三）離休干部遺孀無固定收入，只享受定補的，由原供給單位按每人7000元標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納。

（四）一至六級殘疾軍人有工作單位的，隨用人單位參加職工醫(yī)療保險并按規(guī)定繳納職工醫(yī)療保險費。無用人單位的或所在單位無力參保的，由撫恤關(guān)系所在地民政部門統(tǒng)一為其辦理參保手續(xù)，其單位繳費部分由當(dāng)?shù)刎斦�安排資金繳納，個人繳費部分由民政部門代收代繳。參加職工醫(yī)療保險的一至六級殘疾軍人個人繳費部分確實有困難的，由所在單位幫助解決；用人單位無力解決或無用人單位的殘疾軍人，經(jīng)當(dāng)?shù)孛裾�、社會保險行政、財政部門共同審核確認(rèn)后，由當(dāng)?shù)刎斦�安排資金解決。

第三十九條 特殊人群醫(yī)療保險費的報銷。

（一）老紅軍和離休干部因病治療發(fā)生的符合職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用實報實銷。

（二）老紅軍、離休干部遺孀因病治療發(fā)生的符合職工醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，享受職工基本醫(yī)療保險（含住院、門診個人賬戶和門診特殊疾�。┖妥≡貉a充醫(yī)療保險待遇。

（三）一至六級殘疾軍人因病治療發(fā)生的符合職工醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用，在享受參保人員醫(yī)療保險待遇支付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補助。

一至六級殘疾軍人因病治療發(fā)生的符合職工醫(yī)療保險基金支付范圍的住院醫(yī)療費用，個人負(fù)擔(dān)部分按60%給予醫(yī)療補助。

一至六級殘疾軍人因病治療發(fā)生的符合職工醫(yī)療保險基金支付范圍的門診醫(yī)療費用，由個人賬戶支付完后，一至四級殘疾軍人按80%給予醫(yī)療補助，五、六級殘疾軍人按60%給予醫(yī)療補助。一個自然年度內(nèi)門診醫(yī)療費用最高補助限額為2000元。

一至六級殘疾軍人舊傷復(fù)發(fā)所發(fā)生的醫(yī)療費用，所在單位參加了工傷保險的由工傷保險基金支付；所在單位沒有參加工傷保險的按照《工傷保險條例》的規(guī)定由所在單位予以支付；無用人單位的，按照工傷保險有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)列入醫(yī)療補助，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)辦理支付，所需醫(yī)療補助資金列入殘疾軍人所在地當(dāng)年財政預(yù)算。



第九章 醫(yī)療救助



第四十條 建立醫(yī)療救助制度。通過建立醫(yī)療救助基金對參加職工醫(yī)療保險人員中的救助對象給予適當(dāng)救助。

第四十一條 通過財政撥款、專項彩票公益金、社會捐助等渠道為參保人員建立醫(yī)療救助基金。各級財政每年安排醫(yī)療救助資金并列入同級財政預(yù)算。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療救助基金公開募捐活動，保證醫(yī)療救助資金的募集。

第四十二條 醫(yī)療救助的對象。

（一）患癌癥等重、特大疾病醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)過重的參保人員。

（二）長期患病且家庭生活特別困難的參保人員。

第四十三條 醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。參保人員中的救助對象按各項醫(yī)療保險待遇支付后，對個人負(fù)擔(dān)部分給予一定比例的醫(yī)療救助。救助對象一個自然年度內(nèi)享受的醫(yī)療救助金額累計不超過個人負(fù)擔(dān)部分。



第十章 醫(yī)療服務(wù)及費用結(jié)算管理



第四十四條 參保人員因病就醫(yī)、購藥實行定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店管理。定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的資格審定由市人力資源和社會保障局確定。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店按年度簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。

第四十五條 參保人員因病在市內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用實行即時結(jié)算。參保人員因病在市外發(fā)生的醫(yī)療費用由個人全額墊付，憑結(jié)算收據(jù)等原始資料到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請結(jié)算。



第十一章 職工醫(yī)療保險基金監(jiān)督和管理



第四十六條 職工醫(yī)療保險基金的構(gòu)成。

（一）用人單位和個人繳納的醫(yī)療保險費；

（二）基金利息收入；

（三）收取的滯納金；

（四）政府補助資金；

（五）個人賬戶轉(zhuǎn)移收入；

（六）社會捐贈；

（七）其他收入。

第四十七條 職工醫(yī)療保險基金收支管理。

（一）收支計劃。職工醫(yī)療保險費年度征收支出計劃，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)省下達(dá)的職工醫(yī)療保險目標(biāo)任務(wù)編制，經(jīng)市人力資源和社會保障局、市財政局審核報市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

（二）收入繳存和基金劃轉(zhuǎn)。職工醫(yī)療保險費按屬地原則，由同級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)征收和申報用款計劃。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)將全市征收的醫(yī)療保險費匯總繳入市財政“社會保險基金專戶”，并將其支出轉(zhuǎn)撥至各縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)“基金支出戶”。

（三）基金支付缺口的彌補。市本級和各縣（區(qū)）完成職工醫(yī)療保險費當(dāng)年征收任務(wù)后出現(xiàn)支出缺口的，由統(tǒng)籌基金彌補。未完成當(dāng)年征收任務(wù)而出現(xiàn)支出缺口的，由同級財政補齊。

第四十八條 職工醫(yī)療保險基金的監(jiān)督。

（一）職工基本醫(yī)療保險、國家公務(wù)員醫(yī)療補助、職工補充醫(yī)療保險、特殊人群醫(yī)療費用和醫(yī)療救助等醫(yī)療保險基金，要單獨建賬，分別核算，�？顚Ｓ茫瑢嵭小笆罩�兩條線”，納入財政專戶，全市統(tǒng)一管理，任何部門、單位和個人不得截留、擠占和挪用。

（二）市、縣（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)控制度，按照職責(zé)分工和相關(guān)財務(wù)制度規(guī)定進行會計核算和編制基金預(yù)、決算，按季進行基金運行分析。

（三）市、縣（區(qū)）人力資源和社會保障、財政、審計部門要定期或不定期對職工醫(yī)療保險基金收入、支出、結(jié)余和存儲情況以及醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與經(jīng)辦職工商業(yè)補充醫(yī)療保險的商業(yè)保險公司履行合同情況進行監(jiān)督檢查，確�；�金安全。

第四十九條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立內(nèi)部審計制度，加強對職工醫(yī)療保險基金預(yù)決算管理和基金征收、支付、存儲以及與職工醫(yī)療保險基金相關(guān)的其他業(yè)務(wù)的審計、監(jiān)督、檢查。

第五十條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要建立稽核制度。嚴(yán)格加強對參保人數(shù)、繳費基數(shù)、繳費情況的稽核工作。

第五十一條 單位和個人違反《社會保險法》相關(guān)規(guī)定的，按《社會保險法》相關(guān)規(guī)定處理。



第十二章 附 則



第五十二條 市人力資源和社會保障局、市財政局根據(jù)本辦法制定實施細(xì)則。

第五十三條 本辦法由市人力資源和社會保障局組織實施并負(fù)責(zé)解釋。

第五十四條 本辦法自發(fā)文之日起施行。本辦法實施前的相關(guān)規(guī)定與本辦法不相符的，以本辦法為準(zhǔn)。