關于印發玉林市職工生育保險辦法的通知

玉政發〔2010〕60號


各縣（市、區）人民政府，玉東新區、各開發園區管委，市政府各委辦局：

《玉林市職工生育保險辦法》已于經市三屆人民政府第70次常務會議審議通過，現印發給你們，請認真貫徹執行。


二〇一〇年十二月二十日


玉林市職工生育保險辦法


第一條　為了維護女職工的合法權益，保障其在生育期間得到必要的醫療保障和生活保障，均衡機關、企事業單位間職工生育費用的負擔，貫徹落實計劃生育有關政策，根據《企業職工生育保險試行辦法》（勞部發〔1994〕504號）、《關于妥善解決城鎮職工計劃生育手術費用問題的通知》（勞社部發〔1999〕32號）等有關規定，結合我市實際情況，制定本辦法。
第二條　玉林市人力資源和社會保障行政部門主管本行政區域內的生育保險工作。市、縣（市、區）社會保險經辦機構具體承辦生育保險業務。
第三條　本市境內城鎮的用人單位，包括企業(國有企業、股份制企業、集體企業、外商投資企業、私營企業、有雇工的個體工商戶)、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工（包括與其建立勞動關系的編制外職工）應按本辦法的規定參加生育保險，為本單位全部職工或者雇工（以下統稱職工）繳納生育保險費。
第四條　生育保險基金由下列各項構成：
（一）用人單位繳納的生育保險費；
（二）生育保險基金利息；
（三）延遲繳納生育保險費的滯納金；
（四）依法納入生育保險基金的其他資金。
第五條　生育保險基金用于下列支出：
（一）用人單位（不含財政全額撥款單位）女職工產假期間的生育津貼；
（二）用人單位職工生育醫療費用；
（三）用人單位職工計劃生育手術醫療費用。
第六條　生育保險根據“以支定收，收支基本平衡”的原則籌集資金，由用人單位按照其工資總額的一定比例向社會保險經辦機構繳納生育保險費，建立生育保險基金。
第七條　用人單位以本單位應參加生育保險的全部職工上年度工資總額作為繳費基數，財政全額撥款單位按繳費基數的0.2%繳納生育保險費（其職工不享受生育津貼待遇），其他用人單位按繳費基數的0.8%繳納生育保險費。
參保職工的本人工資低于上年度廣西全區城鎮單位在崗職工平均工資60%的，按上年度廣西全區城鎮單位在崗職工平均工資的60%核定繳費基數；高于上年度廣西全區城鎮單位在崗職工平均工資300%的，按上年度廣西全區城鎮單位在崗職工平均工資的300%核定繳費基數。
參保職工個人不需繳納生育保險費。
第八條　生育保險費由市、縣（市、區）社會保險經辦機構按管轄地負責征繳管理。市、縣（市、區）社會保險經辦機構分別開設生育保險基金收入戶和支出戶，用于生育保險費的收繳和待遇支付，任何單位和個人不得挪用。市級增設生育保險基金財政專戶，用于管理生育保險基金。
第九條　生育保險費不得減免，用人單位必須按時足額繳納生育保險費。生育保險費按月繳納，用人單位必須按時足額繳納、用人單位未按規定繳納生育保險費的，由參保管轄地的人力資源和社會保障行政部門責令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收千分之二的滯納金。
第十條　用人單位應當在每月15日前，向社會保險經辦機構報送參保人員增減變動表，按月申報繳納生育保險費。社會保險經辦機構根據用人單位申報情況，依法辦理征收生育保險費手續。
第十一條 生育保險基金不予支付下列費用：
（一）不符合國家和自治區基本醫療保險、工傷保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫療服務設施、醫用材料及相關管理規定的費用；
（二）因醫療事故發生的費用；
（三）分娩外治療生育并發癥的費用；
（四）不符合計劃生育政策生育所發生的費用。
第十二條　用人單位為參保職工（含辦理退休手續時仍列入參保人員名冊的已退休人員）累計連續繳費滿6個月以上，并繼續為其繳費，符合計劃生育規定生育條件，懷孕并生產、自然流產或經自治區衛生行政部門指定的醫療機構證明因醫學需要終止妊娠的，符合計劃生育有關規定實施計劃生育手術的，按以下標準享受生育保險待遇：
（一）生育津貼：女職工生產在法律法規規定的產假期間，按照用人單位上年度職工月平均繳費基數為標準按月發給生育津貼。
（二）生育醫療費用。
1.女職工妊娠單胎滿28周及以上順產的，最高支付限額為1000元；難產或多胞胎的，最高支付限額為2300元。
2.女職工懷孕不滿l4周自然流產或因醫學需要終止妊娠的，最高支付限額為300元；懷孕滿14周不滿28周自然流產或因醫學需要終止妊娠的，最高支付限額為400元；懷孕滿28周及以上因醫學需要終止妊娠的，最高支付限額為800元。
（三）計劃生育手術醫療費用。
1.女職工實施放置、取出宮內節育器的，最高支付限額為l50元。
2.女職工懷孕不滿14周實施終止妊娠的，最高支付限額為300元；懷孕滿l4周不滿28周實施終止妊娠的，最高支付限額為400元；懷孕滿28周及以上實施引產術的，最高支付限額為800元。
3.職工實施絕育手術的，最高支付限額為300元；實施復通手術的，最高支付限額為l000元。
（四）以上所發生的符合基本醫療保險和生育保險政策規定的醫療費用，實際發生費用低于生育保險基金最高支付限額的，生育保險基金按實際發生費用支付；高于生育保險基金最高支付限額的，生育保險基金按最高支付限額支付。
第十三條　參加生育保險并按時足額繳納生育保險費的用人單位，其參保的男職工累計連續繳費滿6個月以上，如其配偶屬農村戶口或無工作單位，未享受生育保險待遇，符合計劃生育有關規定生產的，按本辦法第十二條第（二）項第1目規定標準的50%享受生育醫療費用報銷。
第十四條　破產、注銷或關閉的用人單位，在破產、注銷或關閉前參加生育保險并已足額繳納生育保險費，其參保的女職工在安置前或等待安置期間，符合計劃生育有關規定，在參保后懷孕并生產、自然流產或經自治區衛生行政部門指定的醫療機構證明因醫學需要終止妊娠的，按本辦法第十二條第（二）項規定的標準享受生育醫療費用報銷。
用人單位破產、注銷或關閉的，職工在安置前或等待安置期間，其參保的男職工如配偶屬農村戶口或無工作單位，未享受生育保險待遇，符合計劃生育有關規定，在男職工參保后懷孕并生產的，按本辦法第十二條第（二）項第1目規定標準的50%享受生育醫療費用報銷。
第十五條　用人單位應當在女職工或男職工的配偶辦理出院手續之日起，6個月內向參保地社會保險經辦機構申領生育保險待遇，并提供以下有效證件及材料：
（一）填報《玉林市職工生育保險待遇申請審批表》；
（二）鄉（鎮）人民政府、城市街道辦事處發放的《計劃生育服務手冊》或縣級人口和計劃生育行政部門發放的《二孩生育證》，以及醫療機構出具的嬰兒出生醫學證明（原件、復印件一份）；
（三）難產、自然流產、因醫學需要或因計劃生育需要終止妊娠的，提供醫療機構（因醫學需要終止妊娠的需經自治區衛生行政部門指定的醫療機構證明）出具的證明或人口和計劃生育行政部門出具的證明和門診病歷；
（四）實施計劃生育手術的，提供人口和計劃生育行政部門出具的證明或醫療機構出具的證明和門診病歷；
（五）屬男職工配偶享受待遇的，除本條第（二）項規定的證件及材料外，還需提供結婚證、配偶身份證（原件、復印件一份）、配偶居住地街道社區或村委會的證明。
用人單位不按規定向參保地社會保險經辦機構申領生育保險待遇的，職工本人可以在辦理出院手續之日起6個月內直接向參保地社會保險經辦機構提出申請。
第十六條　參保地社會保險經辦機構接到生育保險待遇申請后，應當在20個工作日內對申請材料進行審核。符合政策規定條件的，將生育保險待遇一次性劃撥給職工所在單位，由單位按社會保險經辦機構核定的標準支付給職工本人；不符合待遇給付條件的，以書面形式告知申請人。
第十七條　生育保險費征繳比例和生育保險待遇給付標準的調整，由市人力資源和社會保障行政部門會同財政部門根據社會經濟發展和人民生活水平的變化，提出調整方案，報市人民政府批準后公布施行。
第十八條　發生騙取生育保險基金的，由其參保地社會保險經辦機構追回全部騙取金額，并由其參保地人力資源和社會保障行政部門依法予以處罰。
第十九條　用人單位依照本辦法規定應當參加生育保險而未參加的，由管轄地人力資源和社會保障行政部門責令改正。用人單位未參加生育保險期間或未按時足額繳納生育保險費的，其職工符合計劃生育有關規定發生的生育醫療費用、計劃生育手術費用及生育津貼，由該用人單位按照本辦法規定的生育保險待遇項目和標準支付。職工與用人單位因生育保險待遇發生的糾紛，按國家勞動爭議處理的有關規定處理。
第二十條 市社會保險經辦機構負責統一承辦全市生育保險經辦業務，其主要職責是：
（一）辦理市本級所轄用人單位的生育保險參保登記、變更登記及注銷登記；
（二）負責市本級所轄參保用人單位的生育保險費的征收和基金稽核；
（三）負責全市生育保險待遇的審批和發放；
（四）負責市本級參保人員的管理服務；
（五）負責編制全市生育保險基金預決算，按時上報生育保險的各類財務、統計報表；
（六）負責全市生育保險基金的管理；
（七）法律、法規規定由其履行的其他職責。
第二十一條 縣（市、區）社會保險經辦機構作為市社會保險經辦機構的代辦機構，具體承辦本縣（市、區）生育保險經辦業務，其主要職責是：
（一）辦理本縣（市、區）所轄用人單位的生育保險參保登記、變更登記及注銷登記；
（二）負責本縣（市、區）所轄參保用人單位生育保險費的征收和基金稽核；
（三）受理、審核用人單位和職工的生育保險待遇申請，按照市社會保險經辦機構授予的審批權限對生育保險待遇進行審批；
（四）負責發放生育保險待遇；
（五）負責本縣（市、區）參保人員的管理和服務；
（六）配合市社會保險經辦機構編制生育保險基金預決算；
（七）法律、法規規定由其履行的其他職責。
第二十二條 人力資源和社會保障行政部門依法對生育保險費的征繳和生育保險基金的支付情況進行監督檢查。
財政部門和審計機關依法對生育保險基金的收支、管理情況進行監督。
第二十三條 本辦法由市人力資源和社會保障局負責解釋。
第二十四條　本辦法自印發之日起施行。凡我市過去出臺的文件規定與本辦法不一致的，以本辦法為準。本辦法印發之后生育或實施計劃生育手術的，按本辦法的規定享受生育保險待遇。