巴中市人民政府辦公室關于印發(fā)《巴中市重特大疾病醫(yī)療救助方案（試行）》的通知

巴府辦發(fā)〔2012〕74號




各縣(區(qū))人民政府，市級有關部門，巴中經(jīng)濟開發(fā)區(qū)管委會：

　　《巴中市重特大疾病醫(yī)療救助方案(試行)》已經(jīng)市委三屆第34次常委會議和市政府三屆第22次常務會議討論通過，現(xiàn)印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行。

　　特此通知。



巴中市人民政府辦公室
2012年9月18日

　

　　

巴中市重特大疾病醫(yī)療救助方案（試行）

　　

　　第一條 依據(jù)

　　為扎實開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，根據(jù)民政部、財政部、人力資源和社會保障部、衛(wèi)生部《關于開展重特大疾病醫(yī)療救助試點工作的意見》(民發(fā)〔2012〕21號)和四川省民政廳、財政廳、人力資源和社會保障廳、衛(wèi)生廳《關于轉(zhuǎn)發(fā)<民政部、財政部、人力資源和社會保障部、衛(wèi)生部關于開展重特大疾病醫(yī)療救助試點工作的意見>的通知》(川民發(fā)〔2012〕49號)，結(jié)合巴中實際，制定本方案。

　　第二條 原則

　　堅持因地制宜、量力而行、盡力而為，實行家庭自救、政府救助和社會捐助相結(jié)合。

　　第三條 救助對象及標準

　　救助對象：患重特大疾病，個人年度內(nèi)住院所開支的醫(yī)療費用，扣除經(jīng)基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療保險或補充醫(yī)療保險以及各種商業(yè)保險支付或賠付的基本醫(yī)療費用、剔除參保參合報費目錄外用藥費用、社會捐贈(含各項優(yōu)惠減免)及各項補助后，個人負擔的醫(yī)療費在10萬元(含10萬元)以上的城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保對象、重度殘疾人和民政部門確認的其它原因造成的困難家庭的城鄉(xiāng)居民。

　　救助標準：按個人負擔醫(yī)療費40%的比例救助，個人年度內(nèi)最高救助限額原則上不超過10萬元。

　　第四條 病種

　　先從醫(yī)療費用高、社會影響大的病種起步，并隨基金總量的增加，逐步擴大病種范圍。先期將尿毒癥(腎功能衰竭)、癌癥(含白血病、宮頸癌、乳腺癌、惡性腫瘤等治療難度大的病種)、腦血栓(偏癱)、重癥胰腺炎(急性壞死型)、心臟瓣膜移植術、壞死性腸梗阻、先天性心臟病、重度精神疾病等八類納入救助范圍。

　　第五條 適用范圍

　　重特大疾病醫(yī)療救助只對救助對象在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用給予救助。

　　下列情形不屬于重特大疾病醫(yī)療救助范圍：

　　(一)超出醫(yī)療保險規(guī)定的藥品、診療項目、服務設施“三個目錄”標準范圍的費用;

　　(二)交通肇事、打架斗毆、吸食毒品、酗酒和賭博等引發(fā)傷害和由第三方承擔賠償責任的醫(yī)療費用;

　　(三)常規(guī)醫(yī)療救助按相關政策規(guī)定辦理;

　　(四)民政部門認定的其他費用。

　　第六條 資金來源

　　市、縣(區(qū))建立重特大疾病醫(yī)療救助基金，主要通過市、縣(區(qū))財政安排、上級轉(zhuǎn)移支付、社會福利彩票公益金、互助基金和社會各界自愿捐助等渠道籌集。

　　(一)市、縣(區(qū))財政按轄區(qū)上年末城鄉(xiāng)人口數(shù)，人均分別不低于3元、10元的標準安排重特大疾病醫(yī)療救助資金，列入當年財政預算，并隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，不斷加大重特大疾病醫(yī)療救助資金的投入;

　　(二)上級撥付的醫(yī)療救助專項資金的40%用于重特大疾病救助專項資金;

　　(三)各級安排的福利彩票公益金。縣(區(qū))按當年福利彩票收益金的10%用于重特大疾病救助;

　　(四)社會捐助資金;

　　(五)醫(yī)療救助基金形成的利息收入及其他資金。

　　第七條 救助資金管理

　　縣(區(qū))民政部門設立重特大疾病醫(yī)療救助辦公室，并建立“重特大疾病醫(yī)療救助基金”。財政部門負責重特大疾病醫(yī)療救助資金的監(jiān)管，在社會保障基金專戶中設立“重特大疾病醫(yī)療救助基金賬戶”，用于辦理資金的收繳、匯集、核撥等業(yè)務，確保重特大疾病醫(yī)療救助資金的撥付和支出渠道暢通。本著量力而行、盡力而為、收支平衡、逐年到位以及專款專用、滾動結(jié)存的原則，切實加強重特大疾病醫(yī)療救助基金管理。民政、財政、審計、監(jiān)察等部門，對城鄉(xiāng)重特大疾病醫(yī)療救助資金管理情況進行監(jiān)督檢查，對舉報、發(fā)現(xiàn)的違法、違紀行為依法進行處理。

　　第八條 救助程序

　　申請重特大疾病醫(yī)療救助由救助對象本人或親屬通過戶口所在地的社區(qū)(村民委員會)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦事處)，向縣(區(qū))民政部門提出書面申請，填寫《城鄉(xiāng)困難居民重特大疾病醫(yī)療救助申請審批表》，并如實提供以下材料：

　　(一)城鄉(xiāng)居民戶口本;

　　(二)居民身份證;

　　(三)《城市居民最低生活保障金領取證》、《農(nóng)村居民最低生活保障金領取證》、《農(nóng)村五保對象供養(yǎng)證》或低收入家庭認定證明;

　　(四)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城市居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的醫(yī)療保險證(卡)、特殊門診醫(yī)療保險證、職業(yè)病證明等社會保險輔助證件、商業(yè)保險等有關合同證明;

　　(五)醫(yī)療救助定點醫(yī)院出具的患病診斷證明(病歷)、正式醫(yī)療收費收據(jù)、必要的病史資料以及各項費用的證明材料;

　　(六)醫(yī)療保險支付憑證、商業(yè)保險支付費用憑證、單位報銷憑證以及社會捐贈和互助幫困情況;

　　(七)民政部門認為應當提供的其他證明材料。

　　縣(區(qū))民政部門接到申請人上報的材料后，按以下程序進行審批：

　　1.會同鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦事處)和村(居)委會進行入戶調(diào)查，并到申請人接受治療的定點醫(yī)院就相關證明材料進行核實;

　　2.經(jīng)縣(區(qū))民政部門進行資格審查無異議的，批準本次救助的金額;對申請救助而不符合救助條件的，將不予救助的通知書委托村民委員會(社區(qū)居委會)送達申請人;

　　3.縣(區(qū))民政部門應當自接到申請人書面申請之日起15個工作日內(nèi)辦結(jié)。申請人有異議的，可以直接向縣(區(qū))民政部門提出。縣區(qū)民政部門應當自接到異議起30日內(nèi)核查完畢，情況屬實的予以及時處理;

　　4.開通醫(yī)療救助一站式服務的縣(區(qū))，實行即時結(jié)算，未開通醫(yī)療救助一站式服務的縣(區(qū))要迅速銜接、盡快啟動，確保快捷救助，方便群眾。

　　第九條 工作要求

　　完善城鄉(xiāng)困難居民重特大疾病醫(yī)療救助制度，涉及面廣、政策性強，關系到城鄉(xiāng)困難群眾的切身利益，各級各有關部門要認真組織實施，搞好協(xié)調(diào)配合，抓出成效。

　　(一)各縣(區(qū))要把完善城鄉(xiāng)困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助制度工作列入重要議事日程，切實加強領導，精心組織，及時解決工作中存在的困難和問題，保證城鄉(xiāng)困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助工作順利開展。

　　(二)各有關部門要密切配合，各負其責，共同做好城鄉(xiāng)困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助工作。民政部門是城鄉(xiāng)重特大疾病醫(yī)療救助工作的主管部門，要協(xié)調(diào)有關部門研究擬訂城鄉(xiāng)重特大疾病醫(yī)療救助政策，建立城鄉(xiāng)重特大疾病醫(yī)療救助管理的有關規(guī)章制度，抓好社會救助政策的落實;衛(wèi)生部門要加強對重特大疾病醫(yī)療服務機構(gòu)的監(jiān)督和新農(nóng)合服務管理工作，提高服務質(zhì)量，落實救助對象的有關優(yōu)惠減免政策;人力資源和社會保障部門要做好居民醫(yī)保的服務管理工作，加強與相關保障制度的銜接;財政部門要積極落實重特大疾病醫(yī)療救助資金，研究制訂城鄉(xiāng)重特大疾病醫(yī)療救助基金管理辦法，加強對城鄉(xiāng)重特大疾病醫(yī)療救助基金的管理與使用情況的監(jiān)督檢查。

　　(三)申請城鄉(xiāng)困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助人員應接受民政部門的調(diào)查，并如實反映相關情況，不得弄虛作假。實施城鄉(xiāng)困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助制度的工作人員不得濫用職權、玩忽職守、營私舞弊以及截留挪用救助金，違者按相關規(guī)定從嚴處理，構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責任。

　　(四)建立城鄉(xiāng)重特大疾病醫(yī)療救助家庭檔案和定期抽查制度，及時根據(jù)救助對象的動態(tài)變化對檔案內(nèi)容進行更新，并根據(jù)救助對象家庭備案資料，定期組織社會力量進行抽查。縣(區(qū))民政部門為管理審批機關，應當公開重特大疾病醫(yī)療救助政策，建立舉報箱和投訴電話，受理群眾的舉報、投訴、信訪，接受社會監(jiān)督。

　　第十條 施行日期

　　本試行方案自2012年10月1日起施行，如上級政策變化調(diào)整，按新的規(guī)定執(zhí)行。