新余市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)新余市職工生育保險(xiǎn)暫行辦法的通知



各縣（區(qū)）人民政府、管委會(huì)，市政府各部門，市直各單位：



《新余市職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。















二○一二年二月九日







新余市職工生育保險(xiǎn)暫行辦法







第一章 總 則



第一條 為維護(hù)職工合法權(quán)益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療保健，促進(jìn)婦女平等就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》和《江西省職工生育保險(xiǎn)暫行規(guī)定》，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。



第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的用人單位（含機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體以及民辦非企業(yè)單位等），必須按照本辦法參加生育保險(xiǎn)，生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。



第三條 縣級(jí)以上人力資源和社會(huì)保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作。



縣級(jí)以上社會(huì)（醫(yī)療）保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）具體承辦生育保險(xiǎn)事務(wù)。



財(cái)政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、人口計(jì)劃生育、物價(jià)等部門及工會(huì)、婦聯(lián)等組織按照各自職責(zé)，協(xié)同人力資源和社會(huì)保障行政部門做好生育保險(xiǎn)工作。



第二章 基金籌集



第四條 生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收、收支平衡、略有結(jié)余”的原則籌集。基金的年度預(yù)算和決算由各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)編制，同級(jí)人力資源和社會(huì)保障行政部門審核，同級(jí)財(cái)政部門復(fù)核，報(bào)當(dāng)?shù)卣�府批�?zhǔn)。



第五條 生育保險(xiǎn)基金由下列項(xiàng)目構(gòu)成：



㈠用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)；



㈡生育保險(xiǎn)基金的利息；



㈢生育保險(xiǎn)費(fèi)滯納金；



㈣依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。



第六條 用人單位按上年度本單位全部職工工資總額的0.7%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。生育保險(xiǎn)費(fèi)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一并核繳。今后根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基金使用情況，市人民政府可在省規(guī)定范圍內(nèi)適時(shí)調(diào)整用人單位生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例。



第七條 生育保險(xiǎn)基金實(shí)行屬地統(tǒng)籌管理，原則上實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。



第八條 生育保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線和財(cái)政專戶管理，由財(cái)政、審計(jì)部門依法進(jìn)行監(jiān)督。



生育保險(xiǎn)基金比照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行存款計(jì)息辦法計(jì)息。



生育保險(xiǎn)基金實(shí)行專款專用，任何單位和個(gè)人不得截留、侵占、挪用，不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。



生育保險(xiǎn)基金不計(jì)征稅、費(fèi)。



第三章 生育保險(xiǎn)待遇



第九條 生育保險(xiǎn)基金用于生育保險(xiǎn)待遇支付，包括下列生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼等支出：



㈠產(chǎn)假期間（含流產(chǎn)）的生育津貼和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的生育津貼；



㈡因生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，含從懷孕至分娩住院期間所需的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)等費(fèi)用以及生育出院后3個(gè)月內(nèi)因生育引起的疾病的醫(yī)療費(fèi)；



㈢實(shí)施計(jì)劃生育避孕節(jié)育情況檢查、實(shí)施避孕節(jié)育手術(shù)以及符合生育政策實(shí)施復(fù)通手術(shù)所需的醫(yī)療費(fèi)用；



㈣ 法律、法規(guī)規(guī)定的與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用。



第十條 職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備下列條件：



㈠職工所在單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并為該職工履行繳費(fèi)義務(wù)滿一年；



㈡符合法定條件并履行規(guī)定手續(xù)生育（含流產(chǎn)）或者實(shí)施計(jì)劃生育避孕節(jié)育情況檢查、避孕節(jié)育手術(shù)和復(fù)通手術(shù)的。



第十一條 符合本辦法第十條規(guī)定的，按照下列標(biāo)準(zhǔn)享受生育津貼：



㈠取宮內(nèi)節(jié)育器的，享受1天的生育津貼；



㈡放置宮內(nèi)節(jié)育器的，享受3天的生育津貼；



㈢結(jié)扎輸卵管的，享受21天的生育津貼；



㈣妊娠3個(gè)月以內(nèi)（含3個(gè)月）流產(chǎn)的，享受15天的生育津貼；



㈤妊娠3個(gè)月以上4個(gè)月以下（含4個(gè)月）流產(chǎn)的，或患子宮外懷孕實(shí)施手術(shù)的，享受30天的生育津貼；



㈥妊娠4個(gè)月以上7個(gè)月以下流產(chǎn)或施行計(jì)劃生育補(bǔ)救措施的，享受42天的生育津貼；



㈦妊娠7個(gè)月（含7個(gè)月）以上生產(chǎn)或者妊娠7個(gè)月以上胎兒子宮內(nèi)死亡或嬰兒出生后死亡的，享受90天的生育津貼。



第十二條 按照本辦法第十一條規(guī)定享受生育津貼的女職工，可以按照下列規(guī)定增加享受生育津貼：



㈠分娩時(shí)遇有難產(chǎn)實(shí)施助產(chǎn)手術(shù)或剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加15天的生育津貼；



㈡正常受孕生產(chǎn)多胞胎的，每多生產(chǎn)一個(gè)嬰兒，增加15天的生育津貼；



㈢符合晚育條件的，增加30天的生育津貼；



㈣懷孕不滿3個(gè)月施行計(jì)劃生育補(bǔ)救措施的，增加10天的生育津貼；懷孕3個(gè)月以上4個(gè)月以下（含4個(gè)月）施行計(jì)劃生育補(bǔ)救措施的，增加12天的生育津貼。



第十三條 女職工生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。



第十四條 用人單位已繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，其職工享受生育保險(xiǎn)待遇；職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。



第四章 管理與監(jiān)督



第十五條 用人單位辦理生育保險(xiǎn)登記手續(xù)，應(yīng)當(dāng)按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定執(zhí)行。



新設(shè)立的用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起30日內(nèi)，辦理有關(guān)登記手續(xù)。



用人單位依法終止或者生育保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向原登記機(jī)構(gòu)辦理注銷或者變更登記手續(xù)。



第十六條 生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)）和生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)協(xié)議強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用結(jié)算管理和對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督檢查。



生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市人力資源和社會(huì)保障行政部門會(huì)同衛(wèi)生、人口計(jì)生行政部門確定。



第十七條 生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍按照江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定范圍執(zhí)行。超出規(guī)定的生育醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付。



第十八條 女職工因生育發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付。生育醫(yī)療費(fèi)用支付規(guī)定由市人力資源和社會(huì)保障、財(cái)政、衛(wèi)生、工會(huì)及婦聯(lián)等部門根據(jù)職工工資水平、生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際支出等情況共同制定，并報(bào)市人民政府批準(zhǔn)。同時(shí)建立正常調(diào)整機(jī)制，原則上每兩年調(diào)整一次。



第十九條 符合本辦法規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇的職工（或配偶）應(yīng)在生產(chǎn)（含流產(chǎn)）、實(shí)施計(jì)劃生育避孕節(jié)育檢查、手術(shù)或?qū)嵤┓�合生育政策�?fù)通手術(shù)之日起6個(gè)月內(nèi)到參保的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)享受相應(yīng)生育保險(xiǎn)待遇，并提交本人身份證（符合本辦法第十四條職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇規(guī)定的，需提供夫妻雙方身份證及婚姻證明）和所在統(tǒng)籌地區(qū)人口與計(jì)劃生育部門出具的計(jì)劃生育證明或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產(chǎn)、符合計(jì)劃生育政策的復(fù)通手術(shù)醫(yī)學(xué)證明，以及住院發(fā)票和醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單等。



受委托代為申領(lǐng)的被委托人，需提供申領(lǐng)人出具的委托書和被委托人的身份證。



第二十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起20個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)申請(qǐng)人的條件進(jìn)行審核。對(duì)符合條件的，核定其享受待遇，并予以一次性計(jì)發(fā)；對(duì)不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書面告知并說明理由。



第五章 責(zé)任追究



第二十一條 用人單位不參加生育保險(xiǎn)和用人單位或者職工以非法手段騙取生育保險(xiǎn)待遇的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門責(zé)令其改正；情節(jié)嚴(yán)重的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門依法給予行政處罰。



第二十二條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者工作人員違反本辦法，有下列行為之一的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門責(zé)令其限期改正；給生育保險(xiǎn)基金、用人單位或者個(gè)人造成損失的，依法責(zé)令其承擔(dān)賠償責(zé)任，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：



㈠未按規(guī)定保存用人單位繳費(fèi)和職工享受生育保險(xiǎn)待遇情況記錄的；



㈡擅自增收或者減免用人單位應(yīng)繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的；



㈢無故延期撥付或者擅自增加、減發(fā)、停發(fā)職工生育保險(xiǎn)待遇的；



㈣濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險(xiǎn)基金流失的；



㈤截留、侵占、挪用、貪污生育保險(xiǎn)基金的；



㈥出具虛假證明或虛假收費(fèi)憑證，造成生育保險(xiǎn)基金損失的；



㈦其他違反法律、法規(guī)行為的。



第六章 附 則



第二十三條 本辦法自2012年1月1日至2014年12月31日施行。