蕪湖市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)蕪湖市城鎮(zhèn)大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)暫行辦法的通知

蕪政辦〔2012〕26號(hào)


各縣、區(qū)人民政府，江北產(chǎn)業(yè)集中區(qū)、經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)、長(zhǎng)江大橋開(kāi)發(fā)區(qū)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)、亳州蕪湖現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)園區(qū)管委會(huì)，市政府各部門(mén)、各直屬單位，駐蕪各單位：
經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將《蕪湖市城鎮(zhèn)大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)暫行辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。



2012年9月27日



蕪湖市城鎮(zhèn)大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)暫行辦法


第一條 為進(jìn)一步減輕群眾患大病所致的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，解決部分群眾因病致貧、因病返貧的問(wèn)題，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 城鎮(zhèn)大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)是指運(yùn)用現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)，通過(guò)向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)招標(biāo)，引入商業(yè)保險(xiǎn)管理優(yōu)勢(shì)，對(duì)參保患者所發(fā)生的大額自負(fù)醫(yī)療費(fèi)，實(shí)施再保險(xiǎn)的補(bǔ)償機(jī)制。
第三條 參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（大學(xué)生除外）的參保患者，已享有正常醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付待遇的，可享受城鎮(zhèn)大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇。
第四條 城鎮(zhèn)大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)資金籌資標(biāo)準(zhǔn)為：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)每人每年60元，由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和同級(jí)財(cái)政補(bǔ)助等多渠道籌集；居民醫(yī)療保險(xiǎn)每人每年30元（大學(xué)生除外），由居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金和同級(jí)財(cái)政補(bǔ)助等多渠道籌集。今后大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)及待遇標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)我市醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況予以調(diào)整。
第五條 設(shè)立城鎮(zhèn)大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)資金市級(jí)專戶，單獨(dú)核算、專款專用，并接受審計(jì)和社會(huì)監(jiān)督。籌集的城鎮(zhèn)大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)資金應(yīng)及時(shí)劃轉(zhuǎn)至市級(jí)專戶。
第六條 城鎮(zhèn)大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)資金補(bǔ)償設(shè)定起付標(biāo)準(zhǔn)，2013年起付標(biāo)準(zhǔn)暫定為2萬(wàn)元，今后根據(jù)城鎮(zhèn)居民可支配收入調(diào)整。超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)按分段比例累進(jìn)補(bǔ)償，第一段補(bǔ)償比例不低于50%，不設(shè)封頂，分段補(bǔ)償比例通過(guò)招標(biāo)確定。
第七條 一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，符合城鎮(zhèn)大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)資金補(bǔ)償范圍的，由商業(yè)保險(xiǎn)公司從大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)資金補(bǔ)償。
第八條 參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，其大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍要符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療報(bào)銷范圍；參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，其大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍要符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。
第九條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇中斷期間，城鎮(zhèn)大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇同時(shí)中止；補(bǔ)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)且恢復(fù)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付待遇后，城鎮(zhèn)大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇同時(shí)恢復(fù)。
第十條 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療救助金和城鎮(zhèn)大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)金統(tǒng)一由中標(biāo)的商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作。
第十一條 市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)應(yīng)當(dāng)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、義務(wù)和權(quán)利，加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，嚴(yán)格監(jiān)督考核，確保有關(guān)各方全面履行協(xié)議。
第十二條 商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化服務(wù)和管理工作，建立與市醫(yī)保部門(mén)相互協(xié)助的工作機(jī)制。
第十三條 本辦法由市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。
第十四條 本辦法自2013年1月1日起施行。
第十五條 各縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)可參照本辦法執(zhí)行。