衛生部、全國婦聯關于印發《2010年農村婦女“兩癌”檢查項目管理方案》的通知

各省、自治區、直轄市衛生廳局，婦聯：

為落實《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）及《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》（國發〔2009〕12號）關于實施國家重大公共衛生服務項目的有關要求，加強農村婦女宮頸癌、乳腺癌檢查工作，衛生部與全國婦聯共同決定繼續在全國農村婦女中開展“兩癌”檢查項目。現將《2010年農村婦女“兩癌”檢查項目管理方案》印發給你們，請認真貫徹落實。


附件：2010年農村婦女“兩癌”檢查項目管理方案.doc
2010年農村婦女“兩癌”檢查項目管理方案

為提高農村婦女宮頸癌和乳腺癌（以下簡稱“兩癌”）的早診早治率，降低死亡率，提高廣大農村婦女健康水平，根據衛生部、全國婦聯《關于印發<農村婦女“兩癌”檢查項目管理方案>的通知》（衛婦社發〔2009〕61號）及系列文件，衛生部、財政部、全國婦聯決定在2010年繼續實施農村婦女“兩癌”檢查項目，利用中央財政專項補助經費，在全國范圍內廣泛開展農村婦女“兩癌”檢查。
一、項目目標
（一）總目標。
本項目通過宣傳、健康教育和為全國35歲-59歲農村婦女進行“兩癌”檢查等方式，提高“兩癌”早診早治率，降低死亡率，探索建立以政府為主導、多部門協作、區域醫療資源整合、全社會參與的婦女“兩癌”防治模式和協作機制，提高醫療衛生機構的服務能力，逐步提高廣大農村婦女自我保健意識和健康水平。
（二）年度目標。
1.2010年為400萬農村婦女開展宮頸癌檢查，為40萬農村婦女開展乳腺癌檢查。
2.提高檢查人員的技術水平和服務質量，2010年承擔農村婦女“兩癌”檢查人員培訓覆蓋率達到90%以上。
3.2010年項目地區婦女“兩癌”防治知識知曉率達到50%以上。
4.通過試點，總結經驗，進一步探索適合基層的“兩癌”檢查服務模式和優化方案，逐步形成定期為農村婦女進行“兩癌”檢查的制度化、規范化、長效化的工作機制。
二、項目范圍和內容
（一）項目范圍。
在全國31個省（區、市）的221個縣（區）開展宮頸癌檢查，其中東部30個縣（區），中部78個縣（區），西部113個縣（區），各項目縣應當在2009年完成項目應查總人數20％的基礎上，2010年完成項目應查總人數的40%。在全國200個縣（區）開展乳腺癌檢查，每縣每年完成2000人。
（二）項目內容。
1.宮頸癌檢查
1.1婦科檢查：包括盆腔檢查及陰道分泌物濕片顯微鏡檢查/革蘭染色檢查。
1.2宮頸脫落細胞巴氏檢查或醋酸染色檢查/復方碘染色檢查（VIA/VILI）。
宮頸脫落細胞檢查：包括取材、涂片、固定、染色以及采用TBS描述性或巴氏分級報告對宮頸細胞進行評價。
醋酸染色檢查及復方碘染色檢查（VIA/VILI）：僅限于資源匱乏、沒有宮頸脫落細胞檢查條件（包括設備、讀片人員等）的地區使用。
1.3陰道鏡檢查
對宮頸脫落細胞檢查或醋酸染色檢查/復方碘染色檢查（VIA/VILI）結果可疑者或異常者進行陰道鏡檢查。
1.4 組織病理學檢查
對陰道鏡檢查結果可疑或異常者進行組織病理學檢查。
2.乳腺癌檢查
2.1乳腺臨床檢查
對接受檢查的婦女均進行乳腺的視診、觸診。
2.2乳腺彩超檢查
對乳腺臨床檢查可疑者和高危人群進行乳腺彩超檢查。
2.3鉬靶X線檢查
對乳腺彩超檢查可疑或異常者，進行鉬靶X線檢查。
3.人員培訓
3.1管理人員培訓內容
項目管理方法、項目實施方案（包括本項目的項目管理制度和具體要求等，如項目工作計劃、信息上報和相關要求，財務管理的要求等）。
3.2為保證農村婦女“兩癌”檢查質量，對項目地區（包括省、市、縣、鄉級）相關專業技術人員進行逐級培訓。
3.3醫療技術人員培訓內容
3.3.1宮頸癌的相關專業知識（流行病學、臨床檢查方法及診斷標準等）。
3.3.2宮頸脫落細胞檢查涂片方法和要點、閱片TBS分類方法、醋酸染色檢查/復方碘染色檢查、陰道鏡等檢查的操作方法、注意事項、診斷標準及組織病理學的診斷標準、檢查報告填寫要求等。
3.3.3乳腺癌的相關專業知識（流行病學、臨床檢查方法、病理及診斷標準等）。
3.3.4乳腺鉬靶X線、彩超檢查、操作方法、注意事項、影像標準、檢查報告填寫要求等。
4.開展多種形式的婦女“兩癌”健康教育和社會宣傳,提高健康知識知曉率。
4.1醫務人員在項目實施過程中，積極主動地向服務對象傳播核心信息，普及健康知識，倡導健康生活方式。
4.2各級婦聯配合衛生部門做好社會宣傳工作，利用網絡、電視等媒體，播放公益廣告和專題片、開辟專欄，廣泛開展農村婦女“兩癌”檢查項目相關政策和婦女健康知識宣傳，擴大活動的覆蓋面和社會影響力。通過群眾喜聞樂見的形式，如印發婦女健康知識宣傳冊、招貼畫，開展健康知識競賽，舉辦健康大講堂和千村婦女健康課堂等活動，提高婦女健康意識，幫助廣大農村婦女樹立文明健康理念，培養良好的生活方式。
4.3各級婦聯充分利用婦聯網絡體系，深入社區、家庭，開展社會宣傳，動員婦女參加“兩癌”檢查項目。
三、項目組織實施
（一）組織領導。
1.衛生部和全國婦聯共同成立農村婦女“兩癌”檢查工作領導小組，衛生部分管副部長任組長，全國婦聯副主席任副組長，成員包括衛生部婦社司、規財司、疾控局、農衛司、醫政司、醫管司、科教司及全國婦聯婦女發展部等相關司局，辦公室設在衛生部婦社司。負責全國農村婦女“兩癌”檢查工作的組織、協調、監督、管理等；負責組織制訂婦女“兩癌”檢查工作方案；組織成立專家技術指導組，指導項目質控工作；對相關信息進行管理。其中乳腺癌檢查項目由衛生部疾控局具體負責。
2.全國婦聯配合衛生部做好項目的組織動員和宣傳工作，兩部門密切合作，建立分工負責、協調配合的工作機制，共同推進農村婦女“兩癌”檢查項目的實施。
3.各級衛生行政部門協調婦聯等相關部門組成本地區農村婦女“兩癌”檢查工作領導小組，負責本地區農村婦女“兩癌”檢查工作的組織、協調和監督指導；制訂實施方案；落實有關經費；確定婦女“兩癌”檢查及確診機構，建立轉診機制；組織成立專家技術指導組；開展人員培訓；管理相關信息；對項目實施監督，定期向衛生部農村婦女“兩癌”檢查工作領導小組通報進展情況。
（二）相關機構職責。
1.各級婦幼保健機構、疾病預防控制機構按照領導小組的要求，分別制定轄區內宮頸癌、乳腺癌檢查工作計劃和流程；負責提供健康教育、咨詢和“兩癌”檢查技術服務；負責相關信息的收集、匯總、分析和上報；開發制作健康教育宣傳材料；組織專家進行“兩癌”檢查技術指導及質量控制；做好異常病例的隨訪。
2.縣級及以上醫療衛生機構對檢查出的可疑病例提供相應的診斷，并將診斷結論及時反饋至轉送病人的婦幼保健機構或疾病預防控制機構。
（三）專家技術指導組職責。
各級專家技術指導組按照國家的統一要求，負責對承擔婦女“兩癌”檢查工作的人員進行培訓、考核，指導完成質量控制工作。
（四）“兩癌”檢查工作流程。
1.人群選擇
街道辦事處、鄉鎮政府、村民委員會組織有關人員，在公安、婦聯、計生、民政等部門的配合下，登記轄區內符合檢查條件的適齡婦女，并動員其檢查，簽署《自愿免費檢查知情同意書》，組織安排受檢對象持本人身份證或戶口簿到指定的醫療衛生機構進行檢查。
2.檢查流程
2.1宮頸癌檢查流程
2.1.1鄉鎮衛生院或社區衛生服務機構（或指定的初檢醫療機構）負責對受檢婦女進行婦科盆腔檢查、陰道/宮頸分泌物濕片顯微鏡檢查/革蘭染色檢查和宮頸脫落細胞檢查的取材、涂片、固定（或宮頸醋酸染色檢查/復方碘染色檢查），并填寫相關個案登記表。集中將固定好的宮頸脫落細胞檢查涂片標本、宮頸細胞學檢查申請單及相關聯系卡送至指定的縣級及以上醫療衛生機構，進行宮頸脫落細胞巴氏檢查涂片染色及TBS描述性報告。開展宮頸醋酸染色檢查/復方碘染色檢查的鄉鎮衛生院或社區衛生服務機構（或指定的初檢醫療機構）將可疑者轉至指定的縣級及以上醫療衛生機構進行陰道鏡檢查。有條件的鄉鎮衛生院或社區衛生服務機構，經縣級衛生行政部門認定后，可進行宮頸脫落細胞的染色和閱片。
2.1.2縣級及以上醫療衛生機構負責進行宮頸脫落細胞巴氏檢查涂片染色及TBS描述性報告，并填寫宮頸細胞學檢查表格。對檢查出的可疑或異常病例進行登記，并將報告結果反饋至受檢對象所在轄區的鄉鎮衛生院或社區衛生服務機構（或指定的初檢醫療機構），使其完成個案登記表相關內容的填寫。鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構（或指定的初檢醫療機構）負責將檢查結果反饋給轄區內受檢對象，并通知可疑和異常者到指定醫療衛生機構進行陰道鏡檢查。
2.1.3縣級及以上醫療衛生機構負責對宮頸細胞學檢查及宮頸醋酸染色檢查/復方碘染色檢查結果為可疑或異常的婦女提供陰道鏡檢查。對陰道鏡檢查可疑或異常者進行組織病理學檢查，并將陰道鏡和病理檢查結果進行登記，同時將檢查結果反饋至受檢對象所在轄區的鄉鎮衛生院或社區衛生服務機構（或指定的初檢醫療機構），使其完成個案登記表相關內容的填寫。鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構負責將檢查結果反饋給轄區內受檢對象，并督促確診患者進行進一步治療。
2.1.4鄉鎮衛生院或社區衛生服務機構（或指定的初檢醫療機構）負責對可疑或確診患者進行追訪，并將追訪結果記錄在個案登記表內。
2.2 乳腺癌檢查流程
2.2.1鄉鎮衛生院或社區衛生服務機構負責對婦女進行初篩。由專業人員對受檢對象進行登記建檔并填寫相關個案登記表，同時進行乳腺癌健康宣教、問卷調查及高危人群評估。由受訓過的鄉鎮衛生院或社區衛生服務機構的檢診醫師對全部受檢婦女進行乳腺的視診和觸診，記錄乳腺大小和硬度，特別應當注意乳腺出現的一些不被重視的輕微異常癥狀和體征，由檢診醫師填寫《乳腺臨床檢查表》，判定為高危人群及手診結果可疑或異常者需進行下一步乳腺彩超檢查。
2.2.2鄉鎮衛生院或社區衛生服務機構負責對高危人群及手診結果可疑或異常者進行彩超檢查。彩超檢查設備要求：高頻探頭數字化彩超（中檔及以上）。如當地衛生院不能滿足設備要求，則需將受檢對象轉至指定的縣級及以上醫療衛生機構進行檢查。超聲檢查醫生負責填寫《超聲檢查診斷報告書》。鄉鎮衛生院或社區衛生服務機構負責填寫個案登記表相關內容并將檢查結果反饋給轄區內受檢對象，通知可疑和異常者到指定醫療機構進行乳腺鉬靶X線檢查。
2.2.3指定的縣級及以上醫療衛生機構負責對超聲檢查結果為可疑或異常的婦女提供乳腺鉬靶X線檢查。乳腺鉬靶X線檢查設備要求：常規乳腺X線機或數字乳腺X線機（DR）。對鉬靶X線檢查可疑或異常者進行組織病理學檢查，并將檢查結果進行登記，同時將結果反饋至受檢對象所在轄區的鄉鎮衛生院或社區衛生服務機構，使其完成個案登記表相關內容的填寫。鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構負責將檢查結果反饋給轄區內受檢對象，并督促確診患者進行進一步的治療。
2.2.4鄉鎮衛生院或社區衛生服務機構負責對可疑或確診患者的檢查、診斷和治療情況進行追訪，并將追訪結果記錄在個案登記表內。
（五）信息收集和管理。
1.信息收集和報送途徑。
承擔農村婦女“兩癌”檢查任務的醫療衛生機構應妥善保存個人檢查資料，做好保密工作，將宮頸癌和乳腺癌數據按季度分別報送所在地婦幼保健機構和疾病預防控制機構。
各級婦幼保健機構和疾病預防控制機構按要求收集相應的信息數據。省級婦幼保健機構和疾病預防控制機構負責將匯總數據分別上報中國疾病預防控制中心婦幼保健中心和中國抗癌協會，經匯總后上報衛生部。宮頸癌檢查項目省級季度匯總統計表內容見附件8。
2.報送時間。
以省（區、市）為單位分別報送。每年2月1日前上報上一年度第四季度報表，5月1日之前上報本年度第一季度報表，8月1日之前上報本年度第二季度報表，11月1日之前上報本年度第三季度報表。
（六）質量控制。
1.衛生部制定農村婦女“兩癌”檢查項目技術規范。
2.各級衛生行政部門定期對轄區內承擔“兩癌”檢查任務的醫療衛生機構進行質控，規范操作流程，復核檢查結果；定期召開質控工作會議，對檢查質量進行通報并提出改進措施。
3.質控標準及方法。
宮頸細胞學質控：陽性涂片按20%抽查，陰性涂片按5%-10%抽查，抽取涂片全部由專家復核。
婦科質控：檢查現場的消毒隔離狀況，觀察所有婦科檢查人員的操作程序及卡冊填寫情況，現場復核5%-10%的檢查婦女，診斷結果符合率達到80%。
乳腺手診檢查和B超檢查的質量控制，所有的檢查人員必須經過專門的培訓并測試合格。
乳腺彩超質控：觀察所有超聲檢查醫生的操作，專家抽取質控當日5%-10%的檢查婦女現場復核，診斷結果符合率達到80%。
可疑病例追訪：對檢查中發現的可疑病例進行追訪，追訪率達到90%。
數據質控：隨機抽取上月1%-5%的各類表冊進行檢查及復核，錯漏項小于5%，完整率要達到95%。
（七）經費管理。
1.項目實施所需經費由中央財政和地方財政共同承擔。中央財政補助資金已下達，詳見《財政部 衛生部關于下達2010年公共衛生補助資金的通知》（財社〔2010〕38號）。地方各級衛生行政部門要協調財政部門，落實相關配套資金，足額保障項目資金，制訂本省（區、市）項目資金管理的具體辦法，加強資金的使用和管理。地方各級衛生行政部門要統籌使用各級補助資金，落實督導、培訓和宣傳動員等相關工作，保障項目順利實施。
2.承擔農村婦女“兩癌”檢查任務的醫療衛生機構定期向縣級衛生部門報送檢查人數和檢測項目等情況，經縣級衛生、財政部門審核批準后，由財政部門將專項補助資金通過國庫集中支付方式按工作量直接撥付給相應醫療衛生機構。也可委托中介機構進行審核，經衛生、財政部門核準后撥付。
3.專項補助資金必須專款專用，任何單位和個人不得以任何形式截留、擠占和挪用專項補助資金。專項補助資金的管理、使用及受益婦女等情況應當定期向社會公布，接受群眾監督。對故意虛報有關數字和情況騙取專項補助資金，或截留、擠占和挪用專項補助資金的，要按照有關法律法規，除責令改正、追回有關財政資金外，還要按規定追究有關單位和人員責任。
四、項目監督和評估
（一）衛生部制訂督導評估方案，定期組織檢查，對項目的管理、資金運轉、實施情況、質量控制及效果進行督導和評估。
（二）省、市（地）、縣（區）項目領導小組定期組織檢查，對項目實施情況進行督導和評估，建立例會制度，發現問題及時協調解決，保證此項工作順利如期完成。

附件：1.宮頸癌檢查流程圖
2.乳腺癌檢查流程圖
3.農村婦女“兩癌”自愿免費檢查知情同意書
4.農村婦女“兩癌”自愿免費檢查反饋卡
5.農村婦女“兩癌”檢查項目內容及成本測算表
6.2010年農村婦女宮頸癌檢查項目經費預算
7.2010年農村婦女乳腺癌檢查補助資金分配表
8.農村婦女宮頸癌檢查項目季度統計表（省級匯總表）

附件1
宮頸癌檢查流程圖

附件2
乳腺癌檢查流程圖

附件3
農村婦女“兩癌”自愿免費檢查
知情同意書

為保障婦女的生殖健康，早期發現危及婦女健康的常見疾病，決定為35歲-59歲農村婦女免費進行宮頸癌、乳腺癌和生殖道感染檢查。
本次檢查只是初步檢查，不是最后的診斷。如果本次檢查未發現異常，請繼續定期檢查；如果有可疑異常情況，請前往指定的醫療機構做進一步檢查和治療。
如果您是農村適齡婦女，愿意參加本次檢查，請在本知情同意書上簽名。本次檢查要耽誤您半天的時間，我們將竭誠為您提供服務，并對您的個人信息給予保密。
請于 年 月 日到 年 月 日 時到 時攜帶本人身份證前往 參加免費檢查。
本人已經完全了解檢查的有關事宜,同意參加檢查。

簽名:
日期:



附件4
農村婦女“兩癌”自愿免費檢查反饋卡
宮頸癌檢查反饋卡

卡 號:□□□□□□□□□□□
姓 名: 年 齡: 聯系電話:
地 址:
醫療衛生機構: 檢查日期:
檢查結果:①未見明顯異常:
②可疑異常:
注:1.本卡個人信息由本人如實填寫，醫療衛生機構、日期及結果由承擔宮頸癌檢查的醫療衛生機構填寫。
2.本次檢查只是初步檢查，不是最后的診斷。檢查結果可疑異常者，請攜帶本卡到指定的醫療機構做進一步檢查。
—————————————————————————
乳腺癌檢查反饋卡
卡 號:□□□□□□□□□□□
姓 名: 年 齡: 聯系電話:
地 址:
醫療衛生機構: 檢查日期:
檢查結果:①未見明顯異常:
②可疑異常:
注:1.本卡個人信息由本人如實填寫，醫療衛生機構、日期及結果由承擔乳腺癌檢查的醫療衛生機構填寫。
2.本次檢查只是初步檢查，不是最后的診斷。檢查結果可疑異常者，請攜帶本卡到指定的醫療機構做進一步檢查。
—————————————————————————
生殖道感染檢查反饋卡

卡 號:□□□□□□□□□□□
姓 名: 年 齡: 聯系電話:
地 址:
醫療衛生機構: 檢查日期:
檢查結果:①未見明顯異常:
②可疑異常:
注: 1.本卡個人信息由本人如實填寫，醫療衛生機構、日期及結果由承擔宮頸癌檢查的醫療衛生機構填寫
2.本次檢查只是初步檢查，不是最后的診斷。檢查結果可疑異常者，請到醫療機構診治（費用自理）。
附件5
農村婦女“兩癌”檢查
項目內容及成本測算表


項 目 服務內容 費用
（元/人/次）
宮頸癌
檢查 宮頸脫落細胞學檢查 婦科檢查 15
脫落細胞取材、涂片、固定 5
染色及閱片，TBS描述性報告 15
小計 35
陰道鏡檢查 宮頸脫落細胞學檢查后10%的人 60
組織病理學檢查 陰道鏡檢查后50%的人 160
宮頸癌檢查人均經費 49
乳腺癌
檢查 乳腺癌宣教 2
乳腺手診 5
B超檢查（手診后35%的人） 70
鉬靶檢查（超聲檢查后45%的人） 200
乳腺癌檢查人均經費 73


附件8
農村婦女宮頸癌檢查項目季度統計表（省級匯總表）
（ 年 季度）
省（區、市）（蓋章）
序號 項目縣（區） 應查
人數

1 實查
人數

2 正常
人數

3 宮頸脫落細胞檢查（人數） 醋酸/碘染色
（人數）
巴氏分級 TBS分類　
報告
人數
4 ⅡB級及以上
5 報告
人數
6 不典型鱗狀上皮細胞
7 低度鱗狀上皮內病變
8 高度鱗狀上皮內病變
9 鱗狀細胞癌
10 不典型腺上皮細胞
11 不典型頸管腺細胞傾向瘤病
12 頸管原位腺癌
13 腺癌

14 實查

15 異常/可疑
16
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

合 計
（未完，見續表）

農村婦女宮頸癌檢查項目季度統計表（續表）

序號 　項目縣（區） 知識知曉情況（人數） 生殖道感染（人數） 子宮肌瘤

25 其他良性疾病
26 陰道鏡檢查（人數） 病理檢查（人數）
知識問卷調查
17 知曉

18 部分知曉
19 外生殖器尖銳濕疣
20 滴蟲性陰道炎
21 外陰道假絲酵母菌病
22 細菌性陰道病
23 其他

24 應查

27 實查

28 異常

29 實查

30 CIN1

31 CIN2

32 CIN3

33 原位
腺癌
（AIS）
34 微小浸潤癌
35 浸潤癌

36 其他

37
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

合 計

填表人： 填表機構： 填表日期： 年 月 日
農村婦女宮頸癌檢查項目季度統計表填表說明
一、指標解釋
1．應查人數：指本地區在統計年度內應進行宮頸癌檢查的35歲～59歲婦女人數。
2．實查人數：指本地區統計年度內實際進行宮頸癌檢查的婦女人數。
3．正常人數：指未檢出婦科疾病的人數。
4. 巴氏分級報告人數：指進行宮頸脫落細胞檢查以巴氏分類標準填寫報告的人數。
6. TBS分類報告人數：指進行宮頸脫落細胞檢查以TBS分類標準填寫報告的人數。
15. 醋酸/碘染色實查人數：指本地區統計年度內實際進行醋酸/復方碘染色后肉眼觀察檢查的人數。
16. 醋酸/碘染色異常/可疑人數：指進行醋酸/復方碘染色后肉眼觀察檢查結果提示宮頸異常/可疑，需要進一步進行陰道鏡檢查的人數。
18. 知識知曉人數：指填寫宮頸癌防治相關知識問卷的婦女中，回答正確率達70%以上的人數。
19. 部分知曉人數：指填寫宮頸癌防治相關知識問卷的婦女中，回答正確率在40%-70%的人數。
20. 外生殖器尖銳濕疣患病人數： 指根據臨床表現及肉眼觀察結果診斷的患病人數。
21-23. 滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病、細菌性陰道病患病人數：指根據病史、臨床表現、實驗室檢查確診的患病人數。
24. 生殖道感染其他人數：指外生殖器尖銳濕疣、滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病、細菌性陰道病以外的其他生殖道感染的患病人數。
25. 子宮肌瘤人數：指根據臨床表現、超聲檢查診斷的患病人數。
26. 其他良性疾病：指除外婦科惡性腫瘤及本報表所列婦科疾病以外的其他婦科良性疾病。
二、邏輯關系
 1≥2≥3
 4≥5
 6≥7+8+9+10+11+12+13+14
 15≥16
 17≥18+19
 27≥28≥29
 30≥31+32+33+34+35+36+37




二○一○年七月二日