第二十二條 參保人員憑中華人民共和國(guó)社會(huì)保障卡就醫(yī)。

第二十三條 加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，方便城鎮(zhèn)居民就醫(yī)，切實(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)，逐步建立社區(qū)首診制和雙向轉(zhuǎn)診制。參保人員應(yīng)在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的首診醫(yī)院中就近選定1個(gè)醫(yī)院就醫(yī)。

第二十四條 將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，并通過(guò)降低起付線(xiàn)、降低個(gè)人自負(fù)比例，積極引導(dǎo)參保人員有效利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源。

第二十五條 衛(wèi)生部門(mén)要切實(shí)加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。

第二十六條 實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院和雙向轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院制度，合理控制轉(zhuǎn)外就醫(yī)。參保人員原則上在本地就醫(yī)，確需轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，需持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院病情證明到屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后方可轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院。從下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，須補(bǔ)足起付標(biāo)準(zhǔn)差額部分；從上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或平級(jí)轉(zhuǎn)院的，個(gè)人不再承擔(dān)起付費(fèi)。 參保人員因急診需在外地就醫(yī)的，應(yīng)在住院后3日內(nèi)向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)并備案后，方能報(bào)銷(xiāo)住院醫(yī)療費(fèi)用。轉(zhuǎn)外、異地就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，待醫(yī)療終結(jié)后，持社會(huì)保障卡和有效單據(jù)（醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、病情證明、住院清單等）在30日內(nèi)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。不在規(guī)定時(shí)限內(nèi)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用（特殊情況除外）的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自負(fù)。

第二十七條 參保人員在我州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。屬城鎮(zhèn)居民個(gè)人自付部分由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第二十八條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店通過(guò)訂立和履行定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要規(guī)范對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督和管理。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的管理及考核，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。