第十一條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)評(píng)定的信用等級(jí)情況，可對(duì)信用等級(jí)程度較好的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)減少定期監(jiān)督檢查次數(shù)、簡(jiǎn)化結(jié)算程序、降低結(jié)算預(yù)留額度、優(yōu)先準(zhǔn)入新項(xiàng)目（技術(shù)）；對(duì)信用等級(jí)程度較差的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理、加強(qiáng)監(jiān)督檢查。

第十二條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)AAA級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按下列方式進(jìn)行信用等級(jí)管理：     （一）授予AAA級(jí)先進(jìn)單位稱號(hào)；     （二）對(duì)評(píng)為AAA級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予獎(jiǎng)勵(lì)；      （三）按醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度月平均醫(yī)保費(fèi)用的100%預(yù)先撥付醫(yī)療保險(xiǎn)償付費(fèi)用，并實(shí)行差額結(jié)算；     （四）年終結(jié)算時(shí)全額償付與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量掛鉤的5%醫(yī)療費(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱質(zhì)量掛鉤金）；     （五）采取定期檢查和不定期檢查相結(jié)合的方式對(duì)其醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督檢查，其中定期檢查為每年一次，檢查數(shù)量為病歷處方數(shù)量的1%；     （六）通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)網(wǎng)站及其他媒體向社會(huì)宣傳AAA級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色科室、醫(yī)療專長(zhǎng)。

第十三條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)AA級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按下列方式進(jìn)行信用等級(jí)管理：     （一）對(duì)分?jǐn)?shù)由高至低排列的前1/3家AA單位授予AA先進(jìn)單位稱號(hào)；     （二）對(duì)分?jǐn)?shù)由高至低排列的前1/3家AA單位給予獎(jiǎng)勵(lì)；      （三）按醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度月平均醫(yī)保費(fèi)用的60%（AA先進(jìn)單位為80%）預(yù)先撥付醫(yī)療保險(xiǎn)償付費(fèi)用，并實(shí)行差額結(jié)算；     （四）信用等級(jí)評(píng)定分?jǐn)?shù)在170分以下的，年終結(jié)算時(shí)償付質(zhì)量掛鉤金的80%；分?jǐn)?shù)在170分以上的，年終結(jié)算時(shí)全額償付質(zhì)量掛鉤金；     （五）采取定期檢查和不定期檢查相結(jié)合的方式對(duì)其醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督檢查，其中定期檢查為每半年一次，檢查數(shù)量為病歷處方數(shù)量的5-10%。

第十四條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)A級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按下列方式進(jìn)行信用等級(jí)管理：     （一）年終結(jié)算時(shí)償付質(zhì)量掛鉤金的60%；     （二）采取定期檢查和不定期檢查相結(jié)合的方式對(duì)其醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督檢查，其中定期檢查為每季度一次，檢查數(shù)量為病歷處方數(shù)量的15%。

第十五條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)B級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予獎(jiǎng)勵(lì)，不予償付質(zhì)量掛鉤金，加大監(jiān)督檢查力度，定期檢查為每?jī)蓚�(gè)月一次，檢查數(shù)量為病歷處方數(shù)量的30%，并督促其進(jìn)行整改。

第十六條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)獲得獎(jiǎng)勵(lì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按其所處定點(diǎn)類別和等級(jí)醫(yī)院范圍以及信用等級(jí)級(jí)別發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)金。

第十七條 定點(diǎn)時(shí)間不滿一年的新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，評(píng)定期內(nèi)不予評(píng)定。

第十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其下屬分支機(jī)構(gòu)門診部或社康服務(wù)中心）在服務(wù)過(guò)程中出現(xiàn)違反社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的情形，被市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作出限期整改、通報(bào)批評(píng)的，或經(jīng)連續(xù)3次病歷處方抽查，其合格率AAA級(jí)單位低于95%、AA級(jí)單位低于85%、A級(jí)單位低于75%的，該評(píng)定年度內(nèi)其信用等級(jí)按序下調(diào)一個(gè)等級(jí)。     定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被暫停或取消社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的，該評(píng)定年度內(nèi)按B級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。     定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在信用等級(jí)評(píng)定中有弄虛作假行為的，在該評(píng)定年度內(nèi)直接評(píng)定為B級(jí)。

第十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)需變更的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)自確認(rèn)其信用等級(jí)變更之日起30日內(nèi)通過(guò)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)網(wǎng)站和其他媒體公布變更結(jié)果。

第二十條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)建立定時(shí)通報(bào)制度，向衛(wèi)生等相關(guān)行政主管部門通報(bào)信用等級(jí)評(píng)估狀況及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不誠(chéng)信行為。     市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員信用檔案，公布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信用等級(jí)評(píng)定情況，并提供查詢服務(wù)。

第二十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制作的信用等級(jí)評(píng)定標(biāo)牌掛于醒目位置，引導(dǎo)參保人就醫(yī)。