第八十三條 市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)制度，并將醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況向社會公布。

第八十四條 財(cái)政、審計(jì)部門依法對醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支、結(jié)轉(zhuǎn)和管理情況進(jìn)行定期審計(jì)，并將審計(jì)結(jié)果向市社會保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會通報(bào)。

第八十五條 各級衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，將執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合目標(biāo)管理的考核內(nèi)容，并與院長任期目標(biāo)責(zé)任制掛鉤。

第八十六條 市價(jià)格管理部門應(yīng)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行國家、廣東省、本市醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策的監(jiān)督。 市藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店藥品質(zhì)量的監(jiān)督。

第八十七條 市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會，開展下列工作： （一）為市勞動(dòng)保障部門依據(jù)本辦法制訂有關(guān)政策提供醫(yī)療方面的技術(shù)意見； （二）為市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查提供技術(shù)指導(dǎo)，對監(jiān)督檢查中發(fā)生的醫(yī)療疑難問題提供專家意見； （三）為市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病病種等提供專家意見； （四）對參保人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因出院發(fā)生的爭議提供專家意見，對異常醫(yī)療費(fèi)用的合理性進(jìn)行全面評估； （五）市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)指派的其他醫(yī)療保險(xiǎn)工作。 醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會的工作經(jīng)費(fèi)列入市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的部門預(yù)算。

第八十八條 參保單位應(yīng)將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳交情況每半年向職工公布。 參保單位和參保人有權(quán)向市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)查詢本單位或本人的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)、待遇給付等情況。 市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保單位和參保人查詢提供便利。

第八十九條 任何單位和個(gè)人有權(quán)檢舉、控告定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保單位、參保人和市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)工作人員的違法、違規(guī)行為。 舉報(bào)內(nèi)容核實(shí)后，市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)從獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)費(fèi)中對署名檢舉人予以獎(jiǎng)勵(lì)，具體辦法另行制定。

第九十條 市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的工作人員及聘請的醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督員應(yīng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保單位、參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)行為進(jìn)行監(jiān)督檢查。 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店不能按規(guī)定要求提供或者提供全部資料的，市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可拒付相應(yīng)的費(fèi)用。 市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對參保單位繳費(fèi)情況進(jìn)行檢查時(shí)，可以要求被檢查單位提供與繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)有關(guān)的用人情況、工資表、財(cái)務(wù)報(bào)表等資料；可以記錄、錄音、錄像、照相和復(fù)制有關(guān)資料，但應(yīng)當(dāng)為被檢查單位保密。

第九十一條 參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，應(yīng)出示本人的社會保障卡。參保人丟失社會保障卡的，應(yīng)及時(shí)向市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)掛失；掛失后補(bǔ)辦期間發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的，可憑相關(guān)證件及單據(jù)到市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷，其中綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)按本辦法的規(guī)定從其個(gè)人賬戶中扣減。

第九十二條 參保人的社會保障卡丟失造成醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金損失的，市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可向醫(yī)療機(jī)構(gòu)或冒用人追償。

第九十三條 參保人和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因出院日期發(fā)生爭議的，均可向市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請協(xié)調(diào)，市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可要求醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會提出專家意見，自受理之日起在7個(gè)工作日內(nèi)確定應(yīng)出院日期。