第四十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店承擔(dān)。      經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)食品藥品監(jiān)管等有關(guān)部門批準(zhǔn)并取得藥品經(jīng)營(yíng)許可證和營(yíng)業(yè)執(zhí)照的零售藥店，均可向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店資格。      勞動(dòng)保障部門會(huì)同衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)管部門根據(jù)中西醫(yī)并舉，基層、專科和綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，合理配置資源、方便就醫(yī)的原則經(jīng)審查確定后，頒發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店資格證書，并向社會(huì)公布。      社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)合同，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。

第四十一條 參保人員就醫(yī)購(gòu)藥，應(yīng)當(dāng)出示社會(huì)保障卡和醫(yī)療證。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店必須校驗(yàn)社會(huì)保障卡和醫(yī)療證，做到人、證、卡相符，方可刷卡消費(fèi)。

第四十二條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，應(yīng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳納一定額度的預(yù)付款，用于個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。      參保人員住院治療終結(jié)時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通知出院，及時(shí)辦理出院手續(xù)。參保人員無(wú)正當(dāng)理由拒絕出院的，自通知之日起一切費(fèi)用由參保人員個(gè)人承擔(dān)。

第四十三條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)向參保人員收取；醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)如實(shí)記帳。

第四十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)將醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單、費(fèi)用明細(xì)清單等材料及時(shí)傳送社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。      社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行審核，扣除不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)后，將其余醫(yī)療費(fèi)按醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算辦法撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店。      醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算辦法由統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障部門會(huì)同有關(guān)部門另行制定。

第四十五條 勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立報(bào)銷支付審核監(jiān)管制度。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立報(bào)銷審核責(zé)任制，確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全。

第四十六條 勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)成立由醫(yī)藥學(xué)專家組成的醫(yī)療技術(shù)鑒定小組，履行以下職能：      （一）為醫(yī)療保險(xiǎn)配套政策的制定提供專業(yè)咨詢；      （二）為醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作提供專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)；      （三）對(duì)有爭(zhēng)議的醫(yī)療行為進(jìn)行技術(shù)鑒定；      （四）其他相關(guān)職能。

第四十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店必須成立醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室，明確專人負(fù)責(zé)，制定落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的具體管理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定。

第四十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店必須配備基本醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)終端，并與勞動(dòng)保障行政部門聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行。

第四十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部管理和職業(yè)道德教育，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。

第五十條 勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)管檢查，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為，并將監(jiān)督檢查情況向社會(huì)公布。      勞動(dòng)保障行政部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，定點(diǎn)單位和有關(guān)人員應(yīng)積極配合，如實(shí)提供有關(guān)檔案、病歷和數(shù)據(jù)等相關(guān)材料。

第五十一條 勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)會(huì)同財(cái)政、物價(jià)、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)管部門組織對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行年度考核。年度考核優(yōu)秀的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府予以獎(jiǎng)勵(lì)。年度考核連續(xù)3年為優(yōu)等的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店，授予“信用單位”稱號(hào)。

第五十二條 勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店信用檔案，將監(jiān)督檢查、年度考核發(fā)現(xiàn)的情況和投訴舉報(bào)查實(shí)的情況如實(shí)記入信用檔案。