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吉林省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法
第四章 生育保險(xiǎn)管理

第十七條 生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理。職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù),應(yīng)當(dāng)?shù)脚c醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)之外的醫(yī)療單位發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,生育保險(xiǎn)基金不予支付。
第十八條  生育保險(xiǎn)基金支付生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)的范圍,按照國家、省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。超出范圍的醫(yī)療費(fèi)用,生育保險(xiǎn)基金不予支付。
第十九條  女職工領(lǐng)取生育津貼,應(yīng)當(dāng)?shù)剿诮y(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù),并提交所在統(tǒng)籌地區(qū)人口與計(jì)劃生育部門出具的計(jì)劃生育證明和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產(chǎn)的醫(yī)學(xué)證明。
第二十條  職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi),統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)?shù)厣t(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)具體支付項(xiàng)目和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn),按月或按季度與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。超出規(guī)定項(xiàng)目和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用,由職工本人負(fù)擔(dān)。
第二十一條  符合本辦法第十五條所規(guī)定獎(jiǎng)勵(lì)條件的,憑退休審批表、獎(jiǎng)勵(lì)審批表和《獨(dú)生子女父母光榮證》,經(jīng)所在統(tǒng)籌地區(qū)人口與計(jì)劃生育部門核實(shí)后,到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取500元獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)。
第二十二條  符合本辦法第十六條規(guī)定的,憑男職工配偶所在地居民(社區(qū))、村委員會(huì)出具的無工作單位的證明、生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的證明以及所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的有效憑據(jù),到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。
第二十三條  職工領(lǐng)取生育津貼、獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)等,應(yīng)當(dāng)向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理職工申請之日起15個(gè)工作日內(nèi)辦理完結(jié)。符合條件的,核定其享受期限和標(biāo)準(zhǔn),并予以一次性計(jì)發(fā);不符合條件的,不予計(jì)發(fā),說明理由并書面通知申請人。
  職工或者其直系親屬對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的生育保險(xiǎn)待遇有異議的以及對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未按時(shí)支付生育保險(xiǎn)待遇的,可以依法申請行政復(fù)議;對復(fù)議決定不服的,可以依法提起行政訴訟。


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