第十三條
建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)構(gòu)成。統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員的住院費(fèi)用，個(gè)人帳戶(hù)主要用于支付參保人員的門(mén)診費(fèi)用。
統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)要分別核算，不得相互擠占。
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第十四條
建立基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)30％的部分用于劃入個(gè)人帳戶(hù)；70％的部分用于建立統(tǒng)籌基金。
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第十五條
建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)。個(gè)人帳戶(hù)由兩部分組成：
（一）職工個(gè)人繳費(fèi)全部計(jì)入其個(gè)人帳戶(hù)；退休人員按照本人養(yǎng)老保險(xiǎn)金（本人養(yǎng)老保險(xiǎn)金低于當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY80％的按80％計(jì)算）的2％計(jì)入個(gè)人帳戶(hù)。
（二）單位繳費(fèi)的一部分劃入個(gè)人帳戶(hù)。具體金額按繳費(fèi)工資（退休人員以養(yǎng)老保險(xiǎn)金）乘以本人年齡再乘以系數(shù)計(jì)算。年滿(mǎn)50歲以上人員的系數(shù)比50歲以下人員增加0.01％。
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第十六條
統(tǒng)籌基金的支付。納入統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用要確定起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)以下和最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用不屬于統(tǒng)籌基金的支付范圍。需要長(zhǎng)期門(mén)診治療的特殊疾病，個(gè)人帳戶(hù)不夠支付的可由統(tǒng)籌基金適當(dāng)補(bǔ)助，具體辦法另行制定。
（一）統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)。
1、統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)確定。起付標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY為基數(shù)，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)6％、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)8％、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)10％，轉(zhuǎn)市境外醫(yī)療機(jī)構(gòu)13％。
2、起付標(biāo)準(zhǔn)按次計(jì)算。參保人員在一個(gè)年度內(nèi)多次住院，起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減1個(gè)百分點(diǎn)。
3、退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元。
（二）參保人員住院，經(jīng)批準(zhǔn)使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》“乙類(lèi)目錄”藥品所發(fā)生的費(fèi)用，本人先負(fù)擔(dān)20％以后再進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付基數(shù)；未經(jīng)批準(zhǔn)的，統(tǒng)籌基金不予支付。
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第十七條
統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和單位繳費(fèi)劃入個(gè)人帳戶(hù)系數(shù)的具體數(shù)額，由市勞動(dòng)保障部門(mén)每年初公布。
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第十八條
參保人員住院在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要由統(tǒng)籌基金支付，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。統(tǒng)籌基金支付的具體比例，按照基本比例加上本人年齡乘以0.25％的系數(shù)計(jì)算。
統(tǒng)籌基金支付的基本比例：當(dāng)?shù)蒯t(yī)院：在職職工72％，退休人員75％；轉(zhuǎn)外地醫(yī)院：在職職工67％，退休人員70％。年滿(mǎn)90歲以上的人員，統(tǒng)籌基金支付的具體比例為100％。
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第十九條
個(gè)人帳戶(hù)的使用與管理
（一）社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為所有參保人員建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)并實(shí)施管理。職工調(diào)動(dòng)工作時(shí)，個(gè)人帳戶(hù)隨之轉(zhuǎn)移。
（二）個(gè)人帳戶(hù)主要用于本人門(mén)診醫(yī)療，實(shí)行超支自理。
（三）個(gè)人帳戶(hù)的結(jié)余，可以支付本人住院的自付費(fèi)用。
（四）個(gè)人帳戶(hù)的本金和利息為參保人員個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。
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