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蕪湖市市區城鎮居民基本醫療保險
門診慢性病準入標準（暫行）
一、惡性腫瘤
（一）準入標準：
1、病理學檢查報告單；
2、影像學檢查及相關化驗指標。
具有上述一項標準即可。
（二）鑒定權限：腫瘤科及相關科室相應資質醫師鑒定。
二、慢性腎功能不全透析治療
（一）準入標準：
1、肌酐清除率（Ccr）≤10ml/min，合并糖尿病時Ccr≤15ml/min；
2、血尿素氮≥28.6mmol/l(80mg/dl)；
3、血肌肝≥707.2umol/l(8mg/dl)；
4、高鉀血癥K≥6.5mmol/l；
5、代謝性酸中毒HCO3≤16.74mmol/l；
6、有明顯水潴留體征（嚴重浮腫、血壓升高及充血性心力衰竭）；
7、有厭食、惡心、嘔吐等明顯尿毒癥表現。
具有1-3項中一項以上指標，或符合慢性腎功能不全（氮質血癥期）準入標準，且有4-7項中一項以上指標。
（二）鑒定權限：腎內科、血液凈化（透析）科相應資質醫師鑒定。
三、再生障礙性貧血
（一）準入標準：
1、臨床上有嚴重貧血，伴有出血、感染和發熱的患者；
2、血象表現為全血細胞減少，網織紅細胞絕對值減少，脾不大；
3、骨髓示增生低下，骨髓小粒非造血細胞增多，能除外其他全血細胞減少的疾病(如陣發性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合癥、惡性組織細胞病等)。
同時具有上述三項標準方可。
（二）鑒定權限：血液科相應資質醫師鑒定。
四、白血病
（一）準入標準：
1.臨床上有為發熱、出血、貧血及胸骨后壓痛、肝、脾、淋巴結腫大表現；
2、血象和血涂片檢查：外周血白細胞計數通常升高，亦可正常或低下，紅細胞、粒細胞、血小板大多減少；血涂片可見原始和幼稚細胞；
3、骨髓檢查：骨髓有核細胞增生程度活躍、甚至極度活躍，少數增生低下，正常細胞被白血病細胞所替代；
4、血生化檢查：白血病細胞引起的高代謝常伴有血清乳酸脫氫酶（LDH）和尿酸（UA）水平增高。
具備以上二條，其中3為必備條件。
（二） 鑒定權限：血液科、腫瘤科相應資質醫師鑒定。
五、血友病
（一）準入標準：
1、臨床上有關節、肌肉、深部組織出血，有或無活動過久、用力等創傷史，術后（包括小手術）出血史；關節反復出血引起的關節畸形；
2、凝血時間（試管法）延長或正常。凝血活酶時間（APTT）延長或正常；
3、因子Ⅷ促凝活性（Ⅷ：C）減少或極少；
4、血管性血友病因子抗原（VWF：Ag）正常，Ⅷ：C／VWF：Ag明顯降低。
5、血漿Ⅸ：C測定示因子Ⅸ：C減少或缺乏。
具備以上三條，其中1為必備條件。
（二） 鑒定權限：血液科相應資質醫師鑒定。
六、精神分裂癥
（一） 準入標準：
1、病情遷延不愈或呈反復發作的傾向，病程≥1年；
2、按CCMD-3明確為精神分裂癥；情感性精神障礙（抑郁、躁狂、雙相障礙）；焦慮癥、強迫癥等神經癥；各種癡呆伴發精神障礙；
3、病情因多種因素影響而極易波動，需長期門診用藥鞏固療效，甚至終身服藥維持治療。
（二）鑒定權限：專科醫院相應資質醫師鑒定。
七、組織器官移植術后抗排異治療
（一）準入標準：有異體組織、器官移植手術病史即可。
（二）鑒定權限：組織器官移植相關科別具有相應資質醫師鑒定。
八、高血壓（Ⅱ期）
（一）準入標準：
1、非藥狀態下至少2次以上非同日多次重復測定所得的平均值收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥100mmHg；
2、心電圖、X線、超聲心動圖等客觀檢查有左室肥厚擴大；
3、靶器官損害或衰竭：包括腦中風、血管性癡呆、一過性缺血發作、心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭，腎臟病變、視網膜病變。
具有上述兩項及以上即可。
（二）鑒定權限：心血管科相應資質醫師鑒定。
九、心臟病并發心功能不全
（一）準入標準：
1、基礎心臟病變；
2、NYHA心功能Ⅱ級及以上；
3、心電圖、負荷試驗、X線、超聲心動圖等客觀檢查評估心臟病變C級及以上；
4、心臟射血分數(EF)＜50%。
具有以上三項標準即可。
（二）鑒定權限：心血管科相應資質醫師鑒定。
十、腦出血及腦梗塞恢復期
（一） 準入標準：
1、有病史資料；發病突然或慢性發病，意識障礙、頭痛，嘔吐、偏癱、失語、失明；
2、有頭顱CT或MRI證實，或腦血管造影明確病變部位和性質；
3、目前臨床上有神經功能障礙。
同時具有上述三項標準即可。
（二）鑒定權限：神經內科、腦外科相應資質醫師鑒定。
十一、風濕性關節炎
（一） 準入標準：
1、病前多有溶血性鏈球菌感染史；
2、四肢大關節（腕、肘、肩、踝、膝、髖）游走竄痛或腫痛；
3、受累關節紅、腫、熱、痛或腫痛，活動功能受限，部分病例可兼有低熱、結節性紅斑或環形紅斑或心臟病變等；
4、X 線檢查。受累關節僅見軟組織腫脹，無骨質改變；
具有上述標準四項中三項即可，其中標準四為必備條件。
（二）鑒定權限：風濕科、骨科相應資質醫師鑒定。
十二、慢性活動性肝炎
（一）準入標準：
1、既往有肝炎病史6個月以上或無肝炎病史；
2、免疫學檢查：血清中HBsAg、抗HBe(HbeAg)、HBV—DNA，抗HCV和HCV－RNA，HDVAg、抗H DV陽性；
3、半年內兩次以上肝功能化驗（須有下列之一項者）：
（1）ALT或AST>正常；
（2）BIL>34.2umol/L；
（3）A/G<1.5；
（4）白蛋白≤35g/L；
4、肝活檢符合慢性活動性肝炎。
慢性病毒性達到上述三項標準即可。
非病毒性慢性肝炎必須半年內兩次以上肝功能化驗指標達到：
（1）ALT或AST必須大于正常2倍；
（2）BIL>34.2umol/L；
（3）A/G<1.5；
（4）白蛋白≤35g/L。
（二）鑒定權限：傳染科、消化內科相應資質醫師鑒定。
十三、（一）慢性肺原性心臟病
準入標準：
1、有慢性支氣管炎、肺氣腫及其他肺胸疾病或肺血管疾病史；
2、有咳嗽、咳痰、氣喘癥狀及肺氣腫，重者有紫紺、右心功能不全表現；
3、有肺動脈高壓、右室增大的輔助診斷依據。
同時具有上述三項標準即可。
（二） 慢性阻塞性肺氣腫：
準入標準：
1．有慢性支氣管炎、支氣管哮喘等病史。發病緩慢，有原發病癥狀，如咳嗽、咯痰等；
2．有桶狀胸，呼吸運動減弱，語音、語顫減弱，肺反響增強，肚濁音界下移，心濁音界縮小，呼吸音減弱，呼氣延長等體癥；
3．胸部X線檢查有肺野透光度增強，肺周圍血管減少、變細，膈肌下降、變平，活動度減弱，心影垂直、狹長，或有肺大泡等癥狀；
4．肺功能檢查示殘氣容積/肺總量（RV/TLC）＞35%，第一秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）＜70%，最大通氣量（MBC）占預計值百分比＜80%，吸氧7分鐘后肺泡氮沖洗率＞2.5%，氣體分布不均，彌散功能減低，經支氣管擴張劑治療，肺功能無明顯改善者。
具備條件四加其它三項中的一項即可。
（三）鑒定權限：呼吸科、心血管科相應資質醫師鑒定。
十四、癲癇
（一）準入標準：
1、具有典型的臨床發作表現為大發作、小發作、精神運動性發作和局限性發作，且反復發作；
2、腦電圖檢查證實。
同時具備以上兩項條件。
（二） 鑒定權限：神經內科相應資質醫師鑒定。
十五、肝豆狀核變性
（一）準入標準：
1、臨床上有肢體震顫，肌力強直，語音困難，情感不穩和智能障礙等表現；K-F角膜色素環檢查陽性。
2、血清銅藍蛋白（CP）＜200mg／L或血清銅氧化酶＜0.2活力單位
3、肝銅含量＞250ug／g （干重）。
4、24h尿銅排泄量＞100ug。
具備第一項及其他三項中的二項即可。
（二） 鑒定權限：兒科相應資質醫師。
十六、失代償期肝硬化
（一）準入標準：
1、白蛋白< 32g /L,凝血酶原時間延長，大于正常對照的3秒以上或PTA<正常，膽紅素大于正常上限的3倍。膽堿脂酶活力小于正常。有下列并發癥之一者：嚴重感染、胸水或腹水、上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征；
2、B超或CT影像學證實，脾增大，門靜脈> 1.5cm ,脾靜脈> 1.2cm ,脾臟厚度> 4cm 。食道或胃底靜脈曲張或腹水征（+）,少數可出現肝性胸水；
3、肝活組織檢查見假小葉形成。
具有兩項及以上，其中1為必備條件。
（二）鑒定權限：消化科、傳染科相應資質醫師鑒定。
十七、糖尿病
（一）準入標準：
1、癥狀+隨機血糖≥11．1 mmol／L(200 mg／dl)，或FPG≥7.0mmol／L(126mg／dl)，或OGTT中2 HPG：≥ll.1mmol／L(200 mg／dl)；
2、癥狀不典型者，需兩次血糖化驗證實。
達到上述標準即可。
（二）鑒定權限：內分泌科相應資質醫師鑒定。
十八、慢性腎炎
（一）準入標準：
1、起病緩慢，病情遷延，病史超過1年以上；
2、病程中可因呼吸道感染等原因誘發急性發作，出現類似急性腎炎的表現。或伴有腎病綜合征或重度高血壓各種表現或臨床癥狀；
3、腎功能逐漸減退，可有腎功能減退、貧血，電解質紊亂等癥；
4、有水腫、高血壓、蛋白尿、血尿及管型尿等表現中的一種（如血尿或蛋白尿）或數種。
具備以上三條，其中1為必備條件
（二） 鑒定權限：腎內科、血液凈化（透析）科相應資質醫師鑒定。
十九、帕金森病（帕金森綜合癥）
（一）準入標準：
1、病人必須存在至少兩個下列主征：靜止性震顫、運動遲緩、齒輪樣肌強直和姿勢性反射障礙；
2、病人的帕金森病癥狀和體征不是由于腦外傷、腦血管疾病、腦腫瘤、病毒感染或其它已知的神經系統疾病，以及已知的藥物和化學毒物所引起；
3、病人必須沒有下列體征：明顯的核上性共視運動障礙、小腦癥、核性發音障礙、體位性低血壓（改變超過30mmHg以上）、錐體系損害以及肌萎縮等；
4、左旋多巴制劑試驗有效；
5、顱腦疾病病史及顱腦病變的輔助檢查；
具有標準1-4的病人可臨床診斷為帕金森病；具有標準1和標準5可診斷為帕金森氏綜合癥。
（二）鑒定權限：神經內、外科相應資質醫師鑒定。
二十、 系統性紅斑狼瘡
（一）準入標準：
1、顴部紅斑：平的或高于皮膚的固定性紅斑；
2、盤狀紅斑：面部的隆起紅斑上覆有鱗屑；
3、光過敏：日曬后皮膚過敏；
4、口腔潰瘍：口腔或鼻咽部無痛性潰瘍；
5、關節炎：非侵蝕性關節炎≥2個外周關節；
6、漿膜炎：胸膜炎或心包炎；
7、腎臟病變：蛋白尿＞0.5g/d或尿常規檢查蛋白（+++）或細胞管型；
8、神經系統病變：癲癇發作或精神癥狀；
9、血液系統異常：溶血性貧血或血白細胞減少或淋巴細胞絕對值減少或血小板減少；
10、免疫學異常：抗ds-DNA或抗SM抗體陽性或梅毒血清試驗假陽性；
11、抗核抗體陽性。
在上述十一項標準中，如果有四項呈陽性即可。
（二）鑒定權限：風濕科、腎內科、皮膚科相應資質醫師鑒定。
二十一、椎間盤突出
（一）頸椎間盤突出準入標準：
1、臨床有頸、肩、臂疼痛麻木或伴有上下肢肌力減弱，肩部活動障礙，皮膚感覺遲鈍等癥狀；
2、影像學檢查證實，包括MRI、椎管造影或CT等。
同時具備以上兩項條件。
（二）腰椎間盤突出準入標準：
1、臨床表現為腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神經或股神經分布區域的疼痛，按神經分布區域的皮膚感覺麻木；
2、直腿抬高試驗和加強試驗陽性；
3、出現四種神經體征中的兩種征象（肌肉萎縮，運動無力，感覺減退和反射減弱）；
4、影像學檢查證實，包括椎管造影、CT 或 MRI 等。
具備四和其它三項中任意一條。
（二） 鑒定權限：骨科相應資質醫師鑒定。
二十二、慢性盆腔炎及附件炎
（一）準入標準：
1、病史：急性盆腔炎及附件炎史，盆腔炎及附件炎反復發作史；
2、主要表現為下腹墜脹痛或腰骶部痛或性交痛，勞累或經期加重，白帶增多；
3、婦科檢查：子宮多為后位，固定壓痛或雙側附件、主韌帶增厚或捫及不均質包塊；
4、B超于附件區可測得不規則實性、囊性或囊實性包塊；
5、腹腔鏡直視下見內生殖器周圍粘連、組織增厚、包塊形成。
具有以上標準中的四項即可。
（二） 鑒定權限：婦產科相應資質醫師鑒定
蕪湖市市區城鎮居民基本醫療保險參保人員門診慢性病準入申請表.doc
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