標(biāo)題：	關(guān)于調(diào)整市區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（學(xué)生及居民子女）有關(guān)政策規(guī)定的通知           2009-07-08 鎮(zhèn)江市醫(yī)療保險(xiǎn)局 鎮(zhèn)醫(yī)保〔2009〕29號(hào)    江蘇省鎮(zhèn)江市
內(nèi)容：	京口、潤(rùn)州區(qū)教育局、財(cái)政局、衛(wèi)生局，鎮(zhèn)江新區(qū)社發(fā)局，市各有關(guān)單位（學(xué)校），各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 為進(jìn)一步保障學(xué)生少兒基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，根據(jù)《鎮(zhèn)江市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（鎮(zhèn)政發(fā)〔2007〕117號(hào)）和《省政府辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》（蘇政辦發(fā)〔2009〕46號(hào)）精神，現(xiàn)決定調(diào)整市區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中學(xué)生少兒醫(yī)保有關(guān)政策（以下簡(jiǎn)稱學(xué)少保險(xiǎn)）。現(xiàn)通知如下： 一、調(diào)整學(xué)少保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn) 原政策規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：在校學(xué)生每人每年繳納65元，其中政府財(cái)政補(bǔ)助20元，個(gè)人繳納45元（農(nóng)村在校學(xué)生個(gè)人繳納25元）。現(xiàn)統(tǒng)一調(diào)整為： 在校（含在托，下同）學(xué)生每人每年個(gè)人繳納50元。城鄉(xiāng)低保戶、特困職工家庭的學(xué)生少兒以及孤兒的個(gè)人繳費(fèi)部分由社會(huì)醫(yī)療救助資金全額承擔(dān)。 政府對(duì)參加此項(xiàng)保險(xiǎn)的在校學(xué)生少兒人均財(cái)政補(bǔ)助統(tǒng)一為30元。財(cái)政補(bǔ)助按學(xué)校隸屬關(guān)系，由原渠道給予補(bǔ)助。 大學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)原則上由本人和家庭負(fù)擔(dān)，有條件的高校可對(duì)其繳費(fèi)給予補(bǔ)助。春季入托（幼）的幼兒，按參保整年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，自繳費(fèi)之日起享受醫(yī)療待遇。 居民子女（包括剛出生的嬰兒）改為統(tǒng)一參加一般居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按正常繳費(fèi)并享受財(cái)政補(bǔ)助，其個(gè)人繳費(fèi)部分仍執(zhí)行"原享受職工供養(yǎng)直系親屬半勞保待遇的人員，由單位和個(gè)人各承擔(dān)一半"的政策。 二、提高學(xué)少保險(xiǎn)的保障待遇 （一）增加普通門急診補(bǔ)償待遇。學(xué)生少兒在其定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門急診費(fèi)用，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償40%。 （二）增加門診補(bǔ)償?shù)奶夭〔》N。原政策規(guī)定，患慢性腎衰竭腎透析、癌癥特殊品種進(jìn)行腎透、治療癌癥的門診費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償50%。現(xiàn)調(diào)整擴(kuò)大為： 患慢性腎衰竭腎透析、惡性腫瘤、精神病、血友病、再生障礙性貧血、慢性肝炎和器官移植抗排異治療的符合醫(yī)保規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償50%；以上病種因病情需要在原戶籍地發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用視同本地二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用給予補(bǔ)償，不降低補(bǔ)償比例。 （三）提高住院補(bǔ)償比例。原政策規(guī)定，參保學(xué)生在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，分次結(jié)算、分段補(bǔ)償。其中300元以上5000元（含5000元）以下的部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償50%；5000元以上10000元（含10000元）以下的部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償60%；10000元以上30000元（含30000元）以下的部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償80%；30000元以上的部分，醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償90%。現(xiàn)調(diào)整提高為： 參保學(xué)生在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，分次結(jié)算。其中：300元以上5000元（含5000元）以下的部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償70%；5000元以上10000元（含10000元）以下的部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償70%；10000元以上30000元（含30000元）以下的部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償80%；30000元以上的部分，醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償90%。 在本地二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用補(bǔ)償按上述規(guī)定補(bǔ)償。白血病患者轉(zhuǎn)外就診時(shí)不降低補(bǔ)償比例。 （四）完善學(xué)生健康保健費(fèi)專項(xiàng)基金制度。大學(xué)生和普通學(xué)生分別按每人15元和8元從所繳居民醫(yī)保基金中提取的專項(xiàng)健康保健費(fèi)，由學(xué)校專門用于在校學(xué)生的健康保健支出和校醫(yī)務(wù)室對(duì)學(xué)生門診費(fèi)用支出的補(bǔ)充。各高校也可將此項(xiàng)資金用于建立大學(xué)生門診補(bǔ)充保障，由學(xué)校醫(yī)務(wù)所室管理，用于對(duì)參加門診補(bǔ)充保障的大學(xué)生發(fā)生的規(guī)定的門診費(fèi)用再行補(bǔ)償30%。 三、完善和規(guī)范就醫(yī)、結(jié)算流程 （一）參保人員憑"證歷卡"就診、結(jié)算。自2009年9月1日起，參保學(xué)生少兒統(tǒng)一使用醫(yī)保證歷卡。參保學(xué)生少兒患病應(yīng)持卡就診、直接結(jié)算。 （二）實(shí)行定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門急診定點(diǎn)負(fù)責(zé)制。每一參保對(duì)象選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，作為參保人年度內(nèi)唯一門急診醫(yī)保定點(diǎn)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 （三）規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診行為。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收治參保學(xué)生少兒時(shí)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對(duì)就醫(yī)憑證，準(zhǔn)確記錄門診病歷，嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，杜絕掛名住院與冒名住院等現(xiàn)象。學(xué)生少兒醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法參照居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行詳細(xì)規(guī)定。 （四）凡未參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的，學(xué)生少兒父母所在單位應(yīng)不予報(bào)銷其應(yīng)由醫(yī)保基金支付的費(fèi)用。享受計(jì)劃生育獨(dú)生子女"三免"政策待遇的學(xué)生少兒，醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定外的醫(yī)療費(fèi)用，仍由原承擔(dān)其醫(yī)療待遇的單位，按計(jì)劃生育獨(dú)生子女政策待遇的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 四、本通知自2009年9月1日起執(zhí)行。鎮(zhèn)江新區(qū)、丹徒區(qū)參照?qǐng)?zhí)行。本通知未涉及部分，仍按《鎮(zhèn)江市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（鎮(zhèn)政發(fā)〔2007〕117號(hào)）和市財(cái)政局、教育局等五部門《關(guān)于進(jìn)一步做好學(xué)生和學(xué)齡前兒童參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》（鎮(zhèn)醫(yī)保〔2007〕20號(hào)）的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 鎮(zhèn)江市醫(yī)療保險(xiǎn)局 鎮(zhèn)江市財(cái)政局 鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局 鎮(zhèn)江市教育局 二○○九年七月七日
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