第一章 總  則

第一條 為進(jìn)一步建立健全多層次基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，保障市區(qū)居民基本醫(yī)療，根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定，制定本暫行辦法。

第二條 實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持以下原則： （一）低水平，廣覆蓋； （二）權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)； （三）以收定支、收支平衡； （四）由政府組織引導(dǎo)，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助、社會(huì)捐助相結(jié)合。

第三條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門是本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政管理部門，負(fù)責(zé)檢查、指導(dǎo)和管理全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。 市財(cái)政、地稅、教育、人事、衛(wèi)生、公安、民政、發(fā)改、殘聯(lián)、審計(jì)、監(jiān)察等部門協(xié)助勞動(dòng)保障部門做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)組織實(shí)施工作。 市、區(qū)財(cái)政局負(fù)責(zé)財(cái)政補(bǔ)助資金的籌集和撥付工作； 市地稅局負(fù)責(zé)參保居民繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征收管理工作； 市教育局及各區(qū)政府負(fù)責(zé)督促所屬全日制學(xué)校在校學(xué)生參保登記和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的代收代繳工作； 市公安局負(fù)責(zé)參保居民戶籍認(rèn)定工作； 市民政局負(fù)責(zé)低保人員身份認(rèn)定工作； 市殘聯(lián)負(fù)責(zé)殘疾人員身份認(rèn)定工作。 市人事、發(fā)改、衛(wèi)生、審計(jì)、監(jiān)察等部門，按照各自的工作職責(zé)，協(xié)同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

第四條 區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體管理工作。 區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局下設(shè)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)），具體承辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)，所需經(jīng)費(fèi)由同級(jí)財(cái)政供給。其編制及所需人員由區(qū)級(jí)人民政府負(fù)責(zé)解決。

第五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，本著積極慎重的方針，總體規(guī)劃，分步實(shí)施，逐步推進(jìn)。 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在市區(qū)范圍內(nèi)統(tǒng)一政策，以戶口所在地為準(zhǔn)，分區(qū)進(jìn)行管理。

第二章 保險(xiǎn)范圍和對象

第六條 市區(qū)下列非農(nóng)業(yè)戶口的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)： （一）全日制學(xué)校在校學(xué)生（不受戶口限制）； （二）18周歲以下非在校居民； （三）其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。 已享受異地退休金或養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的，退休后戶籍遷入本市人員，不屬于蕪湖市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍。

第三章 基金籌集和管理

第七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金來源如下： （一）參保居民個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)； （二）各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助的資金； （三）社會(huì)捐助的資金； （四）從其他渠道籌集的資金； （五）基金利息收入。

第八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)如下： （一）個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 1．全日制學(xué)校在校學(xué)生，每人每年按40元標(biāo)準(zhǔn)繳納； 2．18周歲以下非在校居民，每人每年按70元標(biāo)準(zhǔn)繳納； 3．其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，每人每年按200元標(biāo)準(zhǔn)繳納。 （二）財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn) 按參保實(shí)際繳費(fèi)人數(shù)計(jì)算，省財(cái)政每人每年補(bǔ)助30元，市財(cái)政每人每年補(bǔ)助20元，區(qū)財(cái)政每人每年補(bǔ)助20元。

第九條 下列參保人員中，凡屬于本市并享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障待遇的人員、重癥殘疾人員、重點(diǎn)優(yōu)撫對象，享受助學(xué)金及助學(xué)貸款的非在職在校大學(xué)生，其個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)用由政府再給予適當(dāng)補(bǔ)助。享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障待遇的人員和重點(diǎn)優(yōu)撫對象的補(bǔ)助資金在醫(yī)療救助金中支付，重癥殘疾人員的補(bǔ)助資金在區(qū)殘疾人就業(yè)保障金中支付。具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)如下： （一）全日制學(xué)校在校學(xué)生每人每年補(bǔ)助20元（個(gè)人實(shí)繳20元）； （二）18周歲以下非在校居民，每人每年補(bǔ)助35元（個(gè)人實(shí)交35元）； （三）其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民每人每年補(bǔ)助100元（個(gè)人實(shí)交100元）。 屬于用人單位職工供養(yǎng)直系親屬的，其個(gè)人承擔(dān)部分，有條件的單位可給予適當(dāng)補(bǔ)助。

第十條 各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金，由市、區(qū)財(cái)政局直接劃入各區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政基金專戶。

第十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局會(huì)同有關(guān)部門提出具體方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)。

第十二條 城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)，地稅部門征收個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 參保登記和繳費(fèi)手續(xù)：屬全日制在校學(xué)生的，由所在學(xué)校統(tǒng)一到所在地的區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理；符合參保條件城鎮(zhèn)居民，到戶口所在地的街道就業(yè)和社會(huì)保障事務(wù)所辦理參保登記，再由街道就業(yè)和社會(huì)保障事務(wù)所統(tǒng)一到所在地的區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。具體參保登記和繳費(fèi)辦法另行制定。

第十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)結(jié)算年度為每年的9月1日至次年的8月31日。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)繳費(fèi)期為每年的7月1日至8月30日。城鎮(zhèn)居民在申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)按規(guī)定辦理了參保或續(xù)保登記手續(xù)，并向地稅部門繳納年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，方可從當(dāng)年的9月1日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 在校學(xué)生于每年9月1日開始繳費(fèi)，從繳費(fèi)當(dāng)月起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十四條 城鎮(zhèn)居民未在規(guī)定的繳費(fèi)截止日內(nèi)辦理參保繳費(fèi)或續(xù)保的，只能于下一年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保或續(xù)保繳費(fèi)手續(xù)。繳費(fèi)中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第四章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第十五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，不建個(gè)人帳戶，只用于支付住院和門診慢性病的醫(yī)療費(fèi)用。

第十六條 在一個(gè)參保結(jié)算年度內(nèi)，參保居民住院所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人用現(xiàn)金支付城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)：首次住院，在三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為500元、400元、300元；第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為250元、200元、150元；第三次及以上住院的，不分醫(yī)院等級(jí)，住院起付標(biāo)準(zhǔn)均為100元。

第十七條 參保居民符合規(guī)定的年住院醫(yī)療費(fèi)用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和個(gè)人共同承擔(dān)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，在三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷50%；在二級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷55%；一級(jí)醫(yī)院及以下就醫(yī)的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷60%。

第十八條 參保居民因患惡性腫瘤化放療、慢性再生性障礙性貧血、腦血管意外（腦出血、腦梗塞）恢復(fù)期、肝硬化失代償期、冠心病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，按結(jié)算年度計(jì)算，超過600元以上的部分，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和個(gè)人按住院醫(yī)療費(fèi)用的支付比例支付。基金支付限額為每年2000元。參保居民患多個(gè)慢性病的，每增加1個(gè)病種，基金支付限額每年增加200元，最多不超過3000元。

第十九條 參保居民因患腎功能衰竭透析治療以及組織器官（腎臟、骨髓移植）手術(shù)后抗排斥治療發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，按結(jié)算年度計(jì)算，超過600元以上的部分，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和個(gè)人按住院醫(yī)療費(fèi)用的支付比例和支付限額支付。

第二十條 最高支付限額為：全日制學(xué)校在校學(xué)生和18周歲以下非在校居民，在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)不超過10萬元，其他城鎮(zhèn)居民累計(jì)不超過5萬元。

第二十一條 學(xué)生發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故，治療終結(jié)后，其門、急診醫(yī)療費(fèi)用，超過90元以上的部分由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%，支付限額為每年1000元。學(xué)生發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故需要住院治療的，按本辦法第十七條規(guī)定比例報(bào)銷。

第五章 就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算

第二十二條 參保居民患病需要住院治療或患本辦法第十八條和第十九條規(guī)定病種的門診慢性病，持本人城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡到市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第二十三條 參保居民在本市就醫(yī)，未使用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)10%，再按本辦法第十七條規(guī)定比例報(bào)銷。

第二十四條 參保居民因病確需轉(zhuǎn)市外住院治療的，須經(jīng)市二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出，報(bào)區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。轉(zhuǎn)外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)10%，再按本辦法第十七條規(guī)定比例報(bào)銷。不按規(guī)定辦理的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第二十五條 參保居民異地就醫(yī)的，應(yīng)到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)報(bào)備手續(xù)。異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)20%，再按本辦法規(guī)定報(bào)銷。不按規(guī)定辦理的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第二十六條 參保居民在境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第二十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍以及支付范圍等，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十八條 參保居民與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行據(jù)實(shí)結(jié)算辦法。其就醫(yī)所發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人自付的部分，由個(gè)人以現(xiàn)金方式支付；由基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，次月由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定支付。具體結(jié)算辦法由市勞動(dòng)保障部門另行制定。

第二十九條 參保居民因違法犯罪、斗毆、酗酒、自殘、自殺以及交通事故、醫(yī)療事故等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金不予支付。

第六章 基金的管理與監(jiān)督

第三十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行財(cái)政專戶管理，專款專用，當(dāng)年基金不足支付時(shí)，由同級(jí)財(cái)政負(fù)責(zé)解決。

第三十一條 各區(qū)勞動(dòng)保障部門商同級(jí)財(cái)政部門在銀行開設(shè)“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出戶”（以下簡稱“支出戶”）。“支出戶”除接收“財(cái)政專戶”轉(zhuǎn)入的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金外，只支不收。

第三十二條 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督機(jī)制。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支接受市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政和審計(jì)部門監(jiān)督。

第三十三條 參保居民以非法手段套取城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，除追回所涉金額外，并處以停止享受6個(gè)月的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究其法律責(zé)任。

第三十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員以及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員因違反規(guī)定，造成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不合理支付的，除追回所涉金額外，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定處理。

第七章 附  則

第三十五條 本辦法實(shí)施后遷入我市市區(qū)的非農(nóng)業(yè)戶口居民，參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，須連續(xù)繳費(fèi)滿一年，方可享受本辦法規(guī)定的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第三十六條 本辦法所稱的重癥殘疾人員是指持有《中華人民共和國殘疾人證》，經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為完全喪失勞動(dòng)能力或大部分喪失勞動(dòng)能力的參保居民。

第三十七條 參保人員個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)數(shù)額較大、造成家庭貧困的，按《蕪湖市市區(qū)居民醫(yī)療救助暫行辦法》給予適當(dāng)救助。

第三十八條 市屬各縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法，由各縣政府結(jié)合本地實(shí)際，自行制定并組織實(shí)施。

第三十九條 本辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

第四十條 本辦法自2007年7月1日起施行。