第一條 為進(jìn)一步加強(qiáng)長住外地參保人員醫(yī)療費用管理，根據(jù)《鎮(zhèn)江市社會醫(yī)療保險暫行辦法》的有關(guān)精神，制定本暫行辦法。

第二條 長住外地人員指：  1、因離、退休等原因異地安置居住的人員。  2、長時間在外地工作學(xué)習(xí)，居住外地連續(xù)時間超過6個月的人員。

第三條 長期從事流動作業(yè)的參保人員醫(yī)藥費按照本暫行辦法管理。

第四條 長住外地人員實行定點醫(yī)院制度，住外參保人員可申請在居住地選擇兩所(一級、二級以上醫(yī)院各一所)醫(yī)院定點就醫(yī)，所選醫(yī)院必須是當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險部門確認(rèn)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各門診部、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院、藥店等暫不列入我市社會醫(yī)療保險住外人員定點范圍。

第五條 長住外地人員外地就診定點醫(yī)院由職工所在單位向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，申請時單位需填寫《在外地參保人員就診醫(yī)院登記表》報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案；破產(chǎn)企業(yè)參保人員直接向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請定點醫(yī)院；自由職業(yè)人員持本人身份證和外地從業(yè)單位證明向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請定點醫(yī)院。

第六條 外地就診定點醫(yī)院必須具有當(dāng)?shù)厥〖壺斦�部門監(jiān)制的收費收據(jù)，能提供住院費用清單、門診病歷及出院小結(jié)等完整報銷憑證，并能積極協(xié)助我市醫(yī)保部門進(jìn)行醫(yī)療費核查，不符合上述條件的醫(yī)院，不予定點。

第七條 長住外地人員就診定點醫(yī)院由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)，確認(rèn)后發(fā)給本人《鎮(zhèn)江市長住外地人員醫(yī)療費報銷卡》，外地就診定點醫(yī)院原則上半年內(nèi)不得更改，特殊情況(如因家庭住所改變等)需重新選擇就診定點醫(yī)院，應(yīng)由當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)提供證明，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后予以重新確認(rèn)。長住外地人員外地定點就診醫(yī)院的醫(yī)藥費，必須憑《鎮(zhèn)江市長住外地人員醫(yī)療費報銷卡》報銷。

第八條 長住外地人員醫(yī)療保險IC卡在本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)凍結(jié)使用，回鎮(zhèn)江期間就醫(yī)需持本人醫(yī)療保險證、醫(yī)療保險病歷在就診醫(yī)院用現(xiàn)金結(jié)算醫(yī)療費用，醫(yī)藥費發(fā)票先經(jīng)就診醫(yī)院醫(yī)改辦審核，然后再到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。

第九條 長住外地人員就醫(yī)必須嚴(yán)格遵守鎮(zhèn)江市社會醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，堅持節(jié)約原則，按規(guī)定限量開藥，每一次就診，急性病按三至五日量開藥；患有鎮(zhèn)江市社會醫(yī)療保險慢性病病種疾病(病種種類見第十四條)，可延長到30日量；其他慢性病按七至十日量開藥，超過上述標(biāo)準(zhǔn)，藥費不予報銷。

第十條 長住外地人員確因當(dāng)?shù)囟�點醫(yī)院條件限制需要到非就診定點醫(yī)院醫(yī)治的，需由當(dāng)?shù)鼐驮\定點醫(yī)院簽署意見，按照屬地原則實行逐級轉(zhuǎn)診，外轉(zhuǎn)到省會城市或直轄市醫(yī)院就診必須由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意(急診除外)，醫(yī)藥費才可報銷，轉(zhuǎn)診手續(xù)一次有效，違反規(guī)定擅自轉(zhuǎn)診，醫(yī)藥費自理。

第十一條 長住外地人員轉(zhuǎn)診醫(yī)藥費按以下規(guī)定報銷。  1、轉(zhuǎn)診醫(yī)院屬我市社會醫(yī)療保險確定的特約醫(yī)院(南京的江蘇省人民醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院、江蘇省腫瘤醫(yī)院、南京軍區(qū)總醫(yī)院；上海的中山醫(yī)院、華山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、胸科醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、長征醫(yī)院；蘇州的蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液病專科)，符合社會醫(yī)療保險報銷范圍的費用，個人先負(fù)擔(dān)總費用的10%，然后再按醫(yī)療保險有關(guān)待遇報銷。  2、轉(zhuǎn)診醫(yī)院不屬我市社會醫(yī)療保險確定的特約醫(yī)院，符合社會醫(yī)療保險報銷范圍的費用，個人先負(fù)擔(dān)總費用的20%，然后再按醫(yī)療保險有關(guān)待遇報銷。  第十二條：在我市轄市區(qū)范圍內(nèi)全面實行定點醫(yī)師制度，市轄范圍外逐步實行定點醫(yī)師制度，已實行定點醫(yī)師制度的地區(qū)，參保人員必須選擇定點醫(yī)師就醫(yī)，非定點醫(yī)師診治發(fā)生的醫(yī)藥費不予報銷。

第十二條 長住外地人員報銷醫(yī)藥費需攜帶以下資料：  1、《職工醫(yī)療保險證歷》  2、《鎮(zhèn)江市職工醫(yī)療保險卡》(IC卡)  3、《鎮(zhèn)江市長住外地人員醫(yī)療費報銷卡》  4、外地就診醫(yī)院門診病歷、門診收費收據(jù)、處方  5、外地就診醫(yī)院出院小結(jié)、費用清單、住院收費收據(jù)  報銷資料不齊全，費用不予報銷。

第十三條 長住外地人員實行慢性病登記制度，鎮(zhèn)江市社會醫(yī)療保險慢性病病種首批確定為：1、精神科疾�。�2、器官移植(限使用抗排斥藥物)；3、惡性腫瘤(限門診放、化療)；4、慢性腎功能不全(限透析治療)；5、高血壓�、笃�(限有心、腦、腎并發(fā)癥之一者)；6、糖尿病(限合并感染或有心、腦、腎、神經(jīng)并發(fā)癥之一者)；7、腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血(恢復(fù)期及后遺癥期)；8、慢性再生障礙性貧血；9、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；10、帕金森氏病、帕金森氏綜合癥。

第十四條 患有鎮(zhèn)江市社會醫(yī)療保險慢性病病種疾病的長住外地人員及流動作業(yè)人員需由單位或本人到醫(yī)療保險經(jīng)機(jī)構(gòu)領(lǐng)取并填寫《鎮(zhèn)江市社會醫(yī)療保險門診慢性病準(zhǔn)入申請表》，參保人員攜申請表及近一年來的病歷、檢查報告單到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點的三級醫(yī)院進(jìn)行準(zhǔn)入認(rèn)定，精神科疾病到二級及以上�？漆t(yī)院認(rèn)定，鎮(zhèn)江市區(qū)社會醫(yī)療保險慢性病認(rèn)定醫(yī)院為江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院，精神科疾病到第四人民醫(yī)院，帕金森氏病、帕金森氏綜合癥也可到第四人民醫(yī)院進(jìn)行準(zhǔn)入認(rèn)定，認(rèn)定結(jié)果報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核登記。

第十五條 患有鎮(zhèn)江市社會醫(yī)療保險慢性病病種疾病的長住外地人員及流動作業(yè)人員需由單位或本人到醫(yī)療保險經(jīng)機(jī)構(gòu)領(lǐng)取并填寫《鎮(zhèn)江市社會醫(yī)療保險門診慢性病準(zhǔn)入申請表》，參保人員攜申請表及近一年來的病歷、檢查報告單到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點的三級醫(yī)院進(jìn)行準(zhǔn)入認(rèn)定，精神科疾病到二級及以上�？漆t(yī)院認(rèn)定，鎮(zhèn)江市區(qū)社會醫(yī)療保險慢性病認(rèn)定醫(yī)院為江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院，精神科疾病到第四人民醫(yī)院，帕金森氏病、帕金森氏綜合癥也可到第四人民醫(yī)院進(jìn)行準(zhǔn)入認(rèn)定，認(rèn)定結(jié)果報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核登記。

第十六條 患有鎮(zhèn)江市社會醫(yī)療保險慢性病病種疾病的長住外地人員，門診醫(yī)藥費按社會醫(yī)療保險規(guī)定正常報銷，不符合鎮(zhèn)江市社會醫(yī)療保險慢性病準(zhǔn)入條件的長住外地人員及流動作業(yè)人員，年門診醫(yī)藥費3千元以下部分按社會醫(yī)療保險規(guī)定正常報銷，超過3千元以上部分醫(yī)藥費，由本人提供近一年來的病歷，檢查報告單、處方、收費收據(jù)等提交醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記，費用于次年1月集中審核報銷。

第十七條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要認(rèn)真做好外地人員醫(yī)藥費審核，按規(guī)定及時報銷醫(yī)療費用，按月統(tǒng)計醫(yī)療費發(fā)生情況，解決長住外地人員醫(yī)藥費管理過程中遇到的矛盾和問題。

第十八條 本辦法由市醫(yī)改辦負(fù)責(zé)解釋。

第十九條 本辦法自2003年10月1日起施行，以前有關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。