市人民政府辦公室關于印發《宜昌市城區城鎮基本醫療保險二次補助辦法》的通知

宜府辦發〔2010〕120號


各縣市區人民政府，市政府各部門，宜昌開發區管委會，各大中型企業，各大中專學校：

　　《宜昌市城區城鎮基本醫療保險二次補助辦法》已經市人民政府第59次常務會議討論通過，現印發給你們，請遵照執行。

　　 二〇一〇年十月十五日



宜昌市城區城鎮基本醫療保險二次補助辦法



　　第一條 為提高本市城區城鎮基本醫療保險參保人員（以下稱參保人員）醫療待遇，減輕參保人員醫療費用個人負擔，根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發[2009]6號）、《湖北省深化醫藥衛生體制改革實施方案》（鄂發[2009]24號）等規定，結合本市城區實際，制定本辦法。

　　第二條 本辦法適用于本市城區（不含夷陵區，下同）城鎮職工和城鎮居民參保人員的二次補助。

　　本辦法所稱二次補助，是指城鎮職工和城鎮居民在享受基本醫療保險待遇的基礎上，對個人負擔過重部分實行的補助。

　　本辦法所稱住院治療，是指符合《宜昌市城鎮職工基本醫療保險實施辦法》（宜昌市人民政府令第107號）、《宜昌市城鎮居民基本醫療保險實施辦法》（宜昌市人民政府令第134號）的規定住院進行的治療。

　　本辦法所稱嚴重慢性疾病門診治療，是指符合《宜昌市市直及城區城鎮職工基本醫療保險嚴重慢性疾病門診治療管理辦法》（宜勞社發〔2008〕124號）規定的病種、限額并在門診進行的治療。

　　本辦法所稱大病門診治療，是指符合《宜昌市市直及城區城鎮居民基本醫療保險大病門診治療管理暫行辦法》（宜勞社發〔2008〕65號）規定病種、限額進行的治療。

　　第三條城鎮職工和城鎮居民參保人員分別按下列標準享受二次補助：

　　（一）城鎮職工參保人員，在一個年度內因病住院治療或嚴重慢性疾病門診治療發生的符合醫療保險有關規定的醫療費用，對個人負擔部分總額累計超過上年度城區職工平均工資50%的部分實行二次補助。

　　（二）城鎮居民參保人員，在一個年度內因病住院治療或大病門診治療發生的符合醫療保險有關規定的醫療費用，對個人負擔部分總額累計超過上年度城區城鎮居民人均可支配收入50%的部分實行二次補助。

　　符合二次補助條件的醫療費用的補助比例為50%，但最高不得超過八萬元。

　　第四條 城鎮職工和城鎮居民參保人員二次補助按下列程序辦理：

　　（一）申請。符合二次補助條件的參保人員應向所在單位或社區提出書面申請，同時提交本人社會保障卡、上年度所有住院及慢性病（大病）門診發票原件（已在市醫療保險管理處辦理報銷手續的人員可提供發票復印件）、住院結算單、門診清單、本地開戶存折賬戶等相關資料，由單位或社區將相關資料收齊匯總后一并向市醫療保險經辦機構申報。每年1至2月為申報上年度二次補助的時間，逾期不再接受申報。

　　（二）審核。每年3月市醫療保險經辦機構對單位、社區提交的申請資料進行審核，對符合二次補助范圍的對象建立相應檔案，并將審核結果進行匯總。

　　（三）公示。每年4月市醫療保險經辦機構應將審核結果在宜昌市人力資源和社會保障網站上向社會公示，公示期限不得少于七日。參保人員對公示結果有異議的，可向市醫療保險經辦機構提出申訴。

　　（四）支付。公示結束且無異議或異議不成立的，市醫療保險經辦機構應及時將上年度補助費用撥付至參保人員提供的存折賬戶。

　　第五條符合醫療保險有關規定且由個人負擔的醫療費用，應按費用結算的年度累計計算，不得跨年度累計。

　　城鎮職工、城鎮居民醫療保險二次補助費用分別在城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險統籌基金結余中列支。

　　第六條 市醫療保險經辦機構應加強對二次補助費用的使用管理，并自覺接受市人力資源和社會保障、財政、審計等部門的審計和監督。

　　第七條本辦法自2011年1月1日起施行，有效期至2015年12月31日止。參保人員自2010年1月1日起至2010年12月31日止發生的符合醫療保險規定的醫療費用，可按照本辦法的規定實行二次補助。