臨沂人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)臨沂市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦法的通知

臨政辦發(fā)〔2012〕2號(hào)



各縣區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)，臨沂高新技術(shù)
產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)管委會(huì)，臨沂經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)管委會(huì)，臨沂臨港經(jīng)
濟(jì)開發(fā)區(qū)管委會(huì)，各縣級(jí)事業(yè)單位，各高等院校：
現(xiàn)將《臨沂市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦法》印發(fā)給你們，
請認(rèn)真遵照執(zhí)行。


二〇一二年一月四日



臨沂市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦法

第一章 總則

第一條 為進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療
保障制度之間的有效銜接，緩解城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療難問題，根
據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和國家政策規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，是指政府和社會(huì)
對符合救助條件的城鄉(xiāng)困難居民，通過資助參加城鎮(zhèn)居民基本
醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療或依據(jù)規(guī)定程序和標(biāo)準(zhǔn)給予醫(yī)療
費(fèi)用補(bǔ)助的救助制度。
第三條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助遵循以下原則:
（一）醫(yī)療救助水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和財(cái)政支付能力相適
應(yīng)，保障困難居民基本醫(yī)療需求；
（二）先保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)，后實(shí)施醫(yī)療救助，與城鎮(zhèn)居
民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療相銜接，不斷提高醫(yī)療救
助水平；
（三）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，科學(xué)合理，突出重點(diǎn)，分類救助，發(fā)揮
醫(yī)療救助救急救難作用；
（四）公開透明、公平公正、及時(shí)便捷；
（五）政府救助、社會(huì)捐助與慈善救助相結(jié)合。
第四條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)行政府負(fù)責(zé)制，各級(jí)人民政府為
醫(yī)療救助工作開展提供必要的組織條件和物質(zhì)保證。
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)行屬地管理，由各級(jí)民政部門負(fù)責(zé)管理和
實(shí)施；財(cái)政、衛(wèi)生、人力資源和社會(huì)保障等部門根據(jù)職責(zé)分工做
好有關(guān)工作。

第二章 醫(yī)療救助的對象、方式和標(biāo)準(zhǔn)

第五條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的對象主要包括：
（一）城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象；
（二）農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城市三無對象；
（三）城鄉(xiāng)低收入家庭重病患者；
（四）縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的因大病造成特別困難的其
他人員。
第六條 醫(yī)療救助對象因違法犯罪、自殺、自殘、酗酒、
美容保健等行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不予救助。
第七條 醫(yī)療救助服務(wù)堅(jiān)持住院救助為主，門診救助為輔。
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助形式主要包括：
（一）資助參保參合。城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、
城市三無對象和貧困重度殘疾（二級(jí)以上）人員等特殊困難人
員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療，對個(gè)人應(yīng)
繳納的全部或部分費(fèi)用給予資助；
（二）住院救助。對患病住院的醫(yī)療救助對象，其醫(yī)療費(fèi)
用在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，對個(gè)人政策范圍內(nèi)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用按照
規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)給予救助；
（三）門診救助。醫(yī)療救助對象患有常見病、慢性病，需
要長期藥物維持治療以及急診、急救等，醫(yī)療費(fèi)開支較大造成
家庭困難的，可對其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)給予一定金額門診救助；
（四）臨時(shí)醫(yī)療救助。對患重特大疾病造成家庭生活暫時(shí)
難以維持的城鄉(xiāng)困難居民，在扣除各種醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷、社會(huì)捐
助和醫(yī)療救助后，按照一定標(biāo)準(zhǔn)給予臨時(shí)醫(yī)療救助；
（五）慈善救助。對經(jīng)相關(guān)基本醫(yī)療保障制度補(bǔ)償、醫(yī)療
救助和臨時(shí)醫(yī)療救助后醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍過重，個(gè)人和家庭難以
承擔(dān)的，給予慈善救助；
（六）醫(yī)療優(yōu)惠政策減免。醫(yī)療救助對象在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)
時(shí)，對其發(fā)生的普通門診掛號(hào)費(fèi)、普通門診診療費(fèi)、住院床位
費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等，給予適當(dāng)減免，減免標(biāo)準(zhǔn)由縣級(jí)衛(wèi)生部門會(huì)同
民政、財(cái)政、人力資源和社會(huì)保障等部門確定。
第八條 對患有重特大疾病的救助對象，適當(dāng)提高救助比
例；對農(nóng)村兒童患有白血病、先天性心臟病的，在新農(nóng)合住院
報(bào)銷的基礎(chǔ)上再給予一定的醫(yī)療救助。
第九條 對城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象和城市三無
對象、貧困重度殘疾（二級(jí)以上）人員取消醫(yī)療救助起付線，
其住院費(fèi)用在政策范圍內(nèi)的，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人自負(fù)
費(fèi)用再給予 50%的醫(yī)療救助，個(gè)人年救助總額累計(jì)不超過
8000 元。 門診救助個(gè)人年救助金額不超過200 元。

第三章 醫(yī)療救助程序
第十條 城鄉(xiāng)低保對象、五保供養(yǎng)對象、城市三無對象和
貧困重度殘疾（二級(jí)以上）人員，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院發(fā)
生的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定由政府給予醫(yī)療救助的部分，由定點(diǎn)醫(yī)
療機(jī)構(gòu)直接辦理結(jié)算。
第十一條 患病的其他城鄉(xiāng)困難群眾申請醫(yī)療救助的，按
照個(gè)人申請、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）審核、縣級(jí)民政部門審批的程序辦
理。辦理時(shí)需提供以下材料：1、個(gè)人書面申請；2、居民身份
證、戶口簿原件及復(fù)印件；3、村（居）民委員會(huì)或單位出具的
證明材料；4、定點(diǎn)醫(yī)院的診斷病歷、住院憑證；5、有關(guān)醫(yī)療
保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷憑證等。
第十二條 符合救助條件的救助對象申請門診救助或臨時(shí)
醫(yī)療救助，持本人有效證件及相關(guān)材料向縣級(jí)民政部門提出申
請，按規(guī)定給予救助。
第十三條 對符合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助條件的無民事行為能力居
民，村（居）民委員會(huì)（企業(yè)工會(huì)）應(yīng)當(dāng)協(xié)助其辦理有關(guān)手續(xù)。
第十四條 救助對象因治療需要轉(zhuǎn)診至上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)
構(gòu)治療的，應(yīng)當(dāng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療
保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，并到當(dāng)?shù)孛裾�部門備案。
第十五條 各縣區(qū)審查申請人醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)剔除單位報(bào)
銷、補(bǔ)助的醫(yī)療費(fèi)用和參加各種醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償、賠付的醫(yī)療保
險(xiǎn)金等。

第四章 醫(yī)療救助資金的籌集、撥付和管理使用
第十六條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金來源：
（一）上級(jí)撥付用于醫(yī)療救助的專項(xiàng)資金；
（二）每年財(cái)政預(yù)算安排的醫(yī)療救助專項(xiàng)資金；
（三）福彩公益金、社會(huì)捐助、慈善捐助中的部分資金；
（四）按規(guī)定可用于醫(yī)療救助的其他資金。
第十七條 建立醫(yī)療救助基金籌集撥付平臺(tái)。各級(jí)財(cái)政預(yù)
算安排、福利彩票公益金、社會(huì)捐助、慈善捐助等多渠道籌集
的醫(yī)療救助資金，全部匯集到市、縣社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，
實(shí)行專帳管理，專款專用，任何單位和個(gè)人不得從基金中提取
管理費(fèi)或列支其他費(fèi)用。
第十八條 用于資助城鄉(xiāng)困難居民參保參合的補(bǔ)助資金，
由財(cái)政部門根據(jù)同級(jí)民政部門審核認(rèn)定的資助參保參合人數(shù)和
補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由財(cái)政社會(huì)保障資金專戶直接核撥至城鎮(zhèn)居民基本
醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶中核算。
城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城市三無對象和貧困
重度殘疾（二級(jí)以上）人員的住院醫(yī)療費(fèi)用，通過城鎮(zhèn)居民基
本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療按規(guī)定報(bào)銷后，由政府醫(yī)療救
助的費(fèi)用，先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。支付有困難的，當(dāng)?shù)刎?cái)政
部門應(yīng)采取預(yù)撥部分資金等方式幫助解決。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每季
度向同級(jí)民政部門報(bào)送醫(yī)療救助資金支出表，民政部門審查匯
總后送同級(jí)財(cái)政部門，財(cái)政部門審核后，及時(shí)、足額將醫(yī)療救
助資金直接撥付到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第十九條 各級(jí)財(cái)政、民政、衛(wèi)生、人力資源和社會(huì)保障
部門應(yīng)當(dāng)密切配合，健全財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算制度，加強(qiáng)醫(yī)療
資金的使用管理。醫(yī)療救助資金不得用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，
不得用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和民政部門管理工作等支出。
各縣區(qū)累計(jì)結(jié)余醫(yī)療救助資金一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集基金
總量的15%，且要按規(guī)定及時(shí)結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。
第二十條 縣級(jí)民政部門要定期向財(cái)政部門報(bào)送救助名單
和金額，經(jīng)財(cái)政部門復(fù)核后，通過社會(huì)化發(fā)放的方式盡快補(bǔ)助
到個(gè)人。
第二十一條 各級(jí)財(cái)政、民政、衛(wèi)生、人力資源和社會(huì)保
障部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同監(jiān)察、審計(jì)等部門對醫(yī)療救助資金的使用管理
進(jìn)行監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)處理。
第二十二條 對貪污、擠占、挪用、截留補(bǔ)助資金等違法、
違紀(jì)行為，嚴(yán)格按照《財(cái)政違法行為處罰處分條例》等有關(guān)規(guī)
定進(jìn)行處理。

第五章 部門職責(zé)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

第二十三條 各級(jí)民政、財(cái)政、衛(wèi)生、人力資源和社會(huì)保
障等部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療救助和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)
村合作醫(yī)療的銜接，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，逐步實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度間人
員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費(fèi)用信息的共享，提高管理服務(wù)效率；
民政部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的政策制定、組織實(shí)施、資金
發(fā)放等，做好醫(yī)療救助與慈善救助的銜接；
財(cái)政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金的籌集，根據(jù)同級(jí)民政部門提
供的用款計(jì)劃及時(shí)足額撥付， 加強(qiáng)對醫(yī)療救助資金管理和使用
情況的監(jiān)督檢查，并根據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作需要，安排一定運(yùn)
行經(jīng)費(fèi)；
衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)困難群眾參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的服務(wù)管理
工作，做好新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)與醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系
統(tǒng)的數(shù)據(jù)銜接，加強(qiáng)醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，督促
落實(shí)減免優(yōu)惠政策；
人力資源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)做好困難群眾參加城鎮(zhèn)居民
基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)管理工作，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信
息管理系統(tǒng)與醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)的數(shù)據(jù)銜接。
第二十四條 醫(yī)療救助工作接受社會(huì)監(jiān)督，民政部門應(yīng)當(dāng)
公開城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策、救助標(biāo)準(zhǔn)、辦事程序等，建立醫(yī)療救
助公示制度，設(shè)立并公開咨詢監(jiān)督電話。
各級(jí)民政部門應(yīng)當(dāng)認(rèn)真調(diào)查、及時(shí)處理群眾舉報(bào)、投訴。
第二十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療
保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇。
民政部門會(huì)同有關(guān)部門建立醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的
準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。

第六章 法律責(zé)任

第二十六條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作管理人員有下列行為的，
應(yīng)當(dāng)給予批評或處分；情節(jié)嚴(yán)重的，交有關(guān)部門依法處理：
（一）敷衍塞責(zé)，對符合醫(yī)療救助條件的城鄉(xiāng)困難居民不
予救助或者故意推遲救助的；
（二）循私舞弊，對不符合醫(yī)療救助條件的城鄉(xiāng)居民給予
救助或者擅自提高救助標(biāo)準(zhǔn)的；
（三）幫助他人騙取醫(yī)療救助或者貪污、挪用城鄉(xiāng)醫(yī)療救
助資金的等。
第二十七條 民政部門與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確
雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，并嚴(yán)格履行。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在診斷、治療、處方等醫(yī)療環(huán)節(jié)
弄虛作假，幫助救助對象騙取救助資金的，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
資格，并追究單位和個(gè)人責(zé)任。
實(shí)行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)
真核對救助對象身份及有關(guān)證件，對冒名頂替人員產(chǎn)生的診
療費(fèi)用，醫(yī)療救助資金不予結(jié)算。
第二十八條 申請人有弄虛作假行為的，一經(jīng)查實(shí)不予救
助，對騙取的醫(yī)療救助資金如數(shù)追回；情節(jié)嚴(yán)重的，交有關(guān)部
門依法處理。
嚴(yán)重干擾管理機(jī)關(guān)正常工作秩序、侵犯工作人員合法權(quán)利
的，由有關(guān)部門追究法律責(zé)任。
第二十九條 對縣級(jí)民政部門作出的不予批準(zhǔn)醫(yī)療救助決
定不服的，可以依法提起行政復(fù)議；對復(fù)議決定不服的，可以
依法提起行政訴訟。


第七章 附則

第三十條 本辦法自2012 年1月 1日起實(shí)施。