衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”—放射診療防護(hù)專項(xiàng)監(jiān)督檢查工作方案》的通知

衛(wèi)辦監(jiān)督發(fā) 〔2010〕167號(hào)


各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心：

根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)方案〉的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕44號(hào)），進(jìn)一步貫徹落實(shí)《放射診療管理規(guī)定》，強(qiáng)化放射診療防護(hù)工作，我部將組織開展以放射診療防護(hù)為重點(diǎn)的專項(xiàng)監(jiān)督檢查工作。現(xiàn)將《2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”—放射診療防護(hù)專項(xiàng)監(jiān)督檢查工作方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。

附件：2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”—放射診療防護(hù)專項(xiàng)監(jiān)督檢查工作方案
二〇一〇年十月十九日

2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”

—放射診療防護(hù)專項(xiàng)監(jiān)督檢查工作方案



為認(rèn)真貫徹落實(shí)《放射診療管理規(guī)定》，進(jìn)一步強(qiáng)化放射診療防護(hù)工作，根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)方案〉的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕44號(hào)），開展2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”—放射診療防護(hù)專項(xiàng)監(jiān)督檢查工作，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想
以深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，進(jìn)一步加強(qiáng)放射診療防護(hù)監(jiān)督管理，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療防護(hù)意識(shí)，落實(shí)責(zé)任，切實(shí)維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的健康權(quán)益。
二、工作目標(biāo)

針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療防護(hù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，完善放射診療安全防護(hù)制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)放射診療安全防護(hù)隱患，采取有效措施，規(guī)范放射診療工作，提高放射診療工作質(zhì)量，推進(jìn)《放射診療管理規(guī)定》的貫徹落實(shí)。

三、工作內(nèi)容
（一）檢查范圍。
以放射治療防護(hù)為重點(diǎn)，對(duì)所有開展放射治療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。主要為使用醫(yī)用電子加速器、鈷-60遠(yuǎn)距離治療機(jī)、伽瑪?shù)丁�X刀、后裝治療機(jī)、質(zhì)子治療等設(shè)備開展放射治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和開展永久性籽粒插植治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）檢查內(nèi)容。

檢查的主要內(nèi)容包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行《放射診療管理規(guī)定》和國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范情況和衛(wèi)生防護(hù)工作情況等（詳見附表1）。

1．《放射診療許可證》與《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》持證情況；

2.新建、改建、擴(kuò)建放射治療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)評(píng)價(jià)與審查情況，放射治療設(shè)備狀態(tài)檢測(cè)情況；

3．模擬定位機(jī)、放療計(jì)劃系統(tǒng)和放療劑量?jī)x等放射治療質(zhì)量控制設(shè)備的配置情況；

4．制訂和執(zhí)行放射治療質(zhì)量保證管理制度情況；

5．專職醫(yī)學(xué)物理人員配備情況；

6．對(duì)放射工作人員開展個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)情況；

7．放療場(chǎng)所安全警示標(biāo)志和放療設(shè)備安全聯(lián)鎖有效情況；

8．開展永久性籽粒插植治療工作的防護(hù)質(zhì)量保證情況。

四、組織管理

衛(wèi)生部負(fù)責(zé)組織開展全國(guó)放射診療防護(hù)專項(xiàng)檢查工作，制訂督導(dǎo)檢查方案；各省級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)專項(xiàng)檢查方案組織本轄區(qū)內(nèi)的檢查工作；開展放射診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)委托具備相應(yīng)資質(zhì)的放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)放射治療設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量控制檢測(cè)，在本年度內(nèi)已開展檢測(cè)的需提供檢測(cè)報(bào)告。放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)存在的安全防護(hù)與質(zhì)量問題應(yīng)及時(shí)通報(bào)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，監(jiān)督其進(jìn)行整改。

五、實(shí)施步驟和工作安排

專項(xiàng)檢查工作分為三個(gè)階段實(shí)施。

第一階段（2010年10-12月）為動(dòng)員部署及醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查階段。各地結(jié)合本地區(qū)實(shí)際制定具體實(shí)施方案，組織本轄區(qū)內(nèi)開展放射治療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)方案的要求，對(duì)放射診療防護(hù)工作情況進(jìn)行自查。

第二階段（2011年1-2月）為省級(jí)衛(wèi)生行政部門監(jiān)督檢查階段。省級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)轄區(qū)內(nèi)開展放射治療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

各省于2011年2月底前將監(jiān)督檢查情況總結(jié)及匯總表（附表2、附表3）報(bào)我部。

第三階段（2011年3月）為衛(wèi)生部抽查階段。衛(wèi)生部組成督導(dǎo)組赴部分省、自治區(qū)、直轄市對(duì)專項(xiàng)檢查工作情況開展督導(dǎo)檢查。

六、工作要求
（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)專項(xiàng)檢查工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要以對(duì)人民群眾健康高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，高度重視放射診療安全防護(hù)監(jiān)督管理工作，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心部署，周密安排，切實(shí)抓緊、抓細(xì)、抓出實(shí)效。
（二）突出重點(diǎn)，狠抓專項(xiàng)檢查工作的落實(shí)。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門的醫(yī)政、醫(yī)管和監(jiān)督部門要緊緊圍繞各自職責(zé)分工，根據(jù)方案確定的檢查內(nèi)容，認(rèn)真組織落實(shí)。各地還要根據(jù)本地實(shí)際情況制訂具體實(shí)施方案，著力解決放射診療安全防護(hù)與質(zhì)量安全問題，實(shí)現(xiàn)專項(xiàng)檢查工作目標(biāo)。

（三）落實(shí)責(zé)任，做好自查工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)落實(shí)放射診療安全防護(hù)責(zé)任，依照相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)全面開展自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患并整改，提高放射診療質(zhì)量控制水平，降低風(fēng)險(xiǎn)，逐步完善質(zhì)量保證與安全防護(hù)管理機(jī)制。

（四）嚴(yán)格執(zhí)法，依法查處違法違規(guī)行為。各地要嚴(yán)格依照法律法規(guī)規(guī)定，加強(qiáng)監(jiān)督執(zhí)法檢查。對(duì)未取得放射診療許可、設(shè)備不符合國(guó)家強(qiáng)制安全標(biāo)準(zhǔn)、未落實(shí)安全防護(hù)和質(zhì)量控制措施的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)依照《放射診療管理規(guī)定》的相關(guān)規(guī)定予以查處。

（五）標(biāo)本兼治，建立長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。放射診療安全防護(hù)工作是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，任務(wù)艱巨而復(fù)雜，應(yīng)按照整頓與建設(shè)并舉、審批和規(guī)范化管理相結(jié)合、日常監(jiān)督檢查與專項(xiàng)檢查相結(jié)合的原則，立足建立健全長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。要通過專項(xiàng)檢查工作，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步建立放射診療安全防護(hù)監(jiān)管的長(zhǎng)效機(jī)制。

附表：1.放射診療安全防護(hù)檢查表.doc
http://61.49.18.65/publicfiles///business/cmsresources/mohwsjdj/cmsrsdocument/doc10272.doc
2.放射診療設(shè)備檢查情況匯總表.doc
http://61.49.18.65/publicfiles///business/cmsresources/mohwsjdj/cmsrsdocument/doc10273.doc
3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查及查處情況匯總表.doc
http://61.49.18.65/publicfiles///business/cmsresources/mohwsjdj/cmsrsdocument/doc10274.doc