衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《2010年大型醫(yī)院巡查工作方案》的通知

衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔2010〕104號(hào)


各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，部直屬有關(guān)單位，部屬部管醫(yī)院：

根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神和中央巡視工作要求，為貫徹落實(shí)2010年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議精神，我部制定了《2010年大型醫(yī)院巡查工作方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。實(shí)施過(guò)程中的重大情況和重大問(wèn)題請(qǐng)及時(shí)報(bào)我部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司。

聯(lián) 系 人：衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司 司春峰，陳 虎

聯(lián)系電話：010-68792607，68792731



二○一○年六月二十四日





2010年大型醫(yī)院巡查工作方案



根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的精神和中央巡視工作的要求，貫徹2010年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議精神，制定本方案。

一、巡查目的

貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，全面了解和掌握大型公立醫(yī)院在堅(jiān)持公益性，維護(hù)人民健康權(quán)益調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，增強(qiáng)醫(yī)院活力，提高運(yùn)行效率，建立與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制等方面的情況、做法和經(jīng)驗(yàn)，督促和幫助醫(yī)院改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，不斷提高醫(yī)院管理水平。傾聽(tīng)廣大醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院管理人員和人民群眾對(duì)醫(yī)院工作的意見(jiàn)和建議，研究完善政策措施，不斷改進(jìn)醫(yī)院工作。

二、巡查重點(diǎn)

（一）堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性。

1. 堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。

2．參加國(guó)家、省、市及所在轄區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務(wù)。承擔(dān)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口協(xié)作等政府指令性任務(wù)，提高對(duì)口支援縣醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力和技術(shù)水平。開(kāi)展義診、醫(yī)療服務(wù)下鄉(xiāng)等多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)。

3. 控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模。

4．開(kāi)展臨床路徑、單病種質(zhì)量控制等工作。

5. 根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度和報(bào)告制度。

6. 承擔(dān)本科及以上醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)任務(wù)。指導(dǎo)和培訓(xùn)下級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平。

7．承擔(dān)各級(jí)各類(lèi)科研項(xiàng)目，取得研究成果。

（二）醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展。

1. 醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求。

2. 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子能力建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)。

3. 制定和實(shí)施人才發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)。

4. 建立全員聘用制度和崗位管理制度。

5. 落實(shí)崗位績(jī)效考核制度，完善內(nèi)部分配機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

6. 落實(shí)社會(huì)保障政策，切實(shí)保障工作人員合法權(quán)益。

7. 推進(jìn)科學(xué)民主決策，落實(shí)“三重一大”制度。

8. 健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，完善醫(yī)院管理規(guī)章制度。

9. 積極探索科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制。

10. 明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制，實(shí)行管理問(wèn)責(zé)制。

11．加強(qiáng)醫(yī)院臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。

12. 醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的亮點(diǎn)和新舉措。

（三）醫(yī)療服務(wù)。

1. 開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)。

2. 加強(qiáng)急診綠色通道管理，及時(shí)救治急危重癥患者。

3. 優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)，提高效率，縮短患者診療等候時(shí)間及平均住院日。

4. 維護(hù)患者的合法權(quán)益，履行知情告知義務(wù)，保護(hù)患者隱私。

5. 建立醫(yī)患溝通制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

6. 規(guī)范醫(yī)院投訴管理，及時(shí)調(diào)查處理醫(yī)療投訴并改進(jìn)工作。

（四）醫(yī)院安全。

1. 醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)，按照衛(wèi)生行政部門(mén)核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范。

2. 醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)。

3. 建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。

4. 加強(qiáng)醫(yī)療臨床技術(shù)管理，貫徹落實(shí)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》。

5. 規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類(lèi)醫(yī)療器械行為。

6. 加強(qiáng)平安醫(yī)院建設(shè)，建立第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。

7．加強(qiáng)醫(yī)院后勤保障管理，做好消防、保衛(wèi)以及水、電、氣、暖供應(yīng)的安全管理工作。

8．主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。

9．完善處方點(diǎn)評(píng)制度，加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測(cè)，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品管理制度。

（五）經(jīng)濟(jì)管理。

1. 嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家財(cái)經(jīng)法律法規(guī)和制度規(guī)定，建立健全財(cái)務(wù)管理制度和崗位職責(zé)。

2. 堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理原則，一切財(cái)務(wù)收支活動(dòng)納入財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)之外設(shè)立賬外賬、小金庫(kù)。

3. 建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度并有效實(shí)施。

4. 建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度并有效實(shí)施。

5. 建立醫(yī)院成本核算與控制制度并有效實(shí)施。

6. 嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策，規(guī)范收費(fèi)管理工作。

7. 嚴(yán)格資產(chǎn)管理，確保國(guó)有資產(chǎn)安全、完整。

8. 建立大型設(shè)備購(gòu)置、工程項(xiàng)目的立項(xiàng)論證、效益評(píng)估制度并有效實(shí)施。嚴(yán)格遵守《政府采購(gòu)法》、《招標(biāo)投標(biāo)法》。

9. 對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)績(jī)效進(jìn)行初步評(píng)價(jià)。

（六）行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。

1. 建立完善懲治和預(yù)防腐敗體系。

2. 定期考核醫(yī)院基層黨組織建設(shè)。

3. 落實(shí)醫(yī)師執(zhí)業(yè)考核制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度。

4. 加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員法制紀(jì)律教育、人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育。

5. 糾正行業(yè)不正之風(fēng)，建立治理商業(yè)賄賂長(zhǎng)效機(jī)制。

6. 推進(jìn)院務(wù)公開(kāi)，實(shí)施民主管理。

7. 創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境與條件。

8. 醫(yī)院管理和服務(wù)中的先進(jìn)事跡、典型人物。

9. 醫(yī)院職工對(duì)醫(yī)院管理工作的評(píng)價(jià)與滿意度。

10. 社會(huì)對(duì)醫(yī)院服務(wù)及質(zhì)量的評(píng)價(jià)與滿意度。

三、組織實(shí)施

（一）工作部署（2010年6月）。

安排部署。衛(wèi)生部印發(fā)通知和工作方案，對(duì)大型醫(yī)院巡查工作進(jìn)行安排部署，力爭(zhēng)3-4年內(nèi)對(duì)大型醫(yī)院巡查一遍。

制訂方案。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)通知和工作方案要求，制訂本轄區(qū)巡查工作的總體規(guī)劃、年度計(jì)劃和2010年大型醫(yī)院巡查工作實(shí)施方案，并于2010年8月31日前報(bào)送衛(wèi)生部醫(yī)管司。

（二）組織實(shí)施（2010年7月—12月）。

宣傳發(fā)動(dòng)。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)做好宣傳發(fā)動(dòng)工作，部署轄區(qū)內(nèi)大型醫(yī)院巡查工作。

貫徹落實(shí)。醫(yī)院對(duì)照本方案和省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)制定的實(shí)施方案開(kāi)展自查。省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織實(shí)施本轄區(qū)內(nèi)大型醫(yī)院巡查。原則上每家醫(yī)院巡查時(shí)間不得少于1個(gè)月。

（三）巡查督導(dǎo)（2010年9月—12月）。

衛(wèi)生部根據(jù)本方案開(kāi)展部屬部管醫(yī)院和其他大型醫(yī)院的巡查工作，對(duì)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)開(kāi)展大型醫(yī)院巡查工作情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

（四）總結(jié)交流（2011年1月）。

召開(kāi)大型醫(yī)院巡查工作會(huì)議，交流各地大型醫(yī)院巡查情況，總結(jié)巡查工作經(jīng)驗(yàn)，完善大型醫(yī)院巡查制度，研討2011年大型醫(yī)院巡查工作思路和安排。

四、工作要求

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)。

大型醫(yī)院巡查工作是在新時(shí)期、新形勢(shì)下適應(yīng)政府職能轉(zhuǎn)變需要、強(qiáng)化衛(wèi)生部門(mén)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能、完善醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度的積極探索，是加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管、維護(hù)公立醫(yī)院公益性、促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展、保障人民群眾健康權(quán)益的重大舉措。省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院要高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，采取有效措施，確保巡查工作取得實(shí)效。

（二）全面部署，認(rèn)真落實(shí)。

開(kāi)展大型醫(yī)院巡查工作是對(duì)醫(yī)院加強(qiáng)監(jiān)管的一項(xiàng)重要措施，省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要按照工作要求，全面部署，認(rèn)真組織實(shí)施，要有方案、有重點(diǎn)、有措施。要健全領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，落實(shí)人員職責(zé)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院要重視內(nèi)涵建設(shè)，從人才、技術(shù)、管理等方面入手，培訓(xùn)、教育、檢查相結(jié)合，完善落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，不斷提高醫(yī)院制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理水平。

（三）積極探索，不斷完善。

加強(qiáng)大型醫(yī)院巡查的制度化建設(shè)，建立長(zhǎng)效常態(tài)機(jī)制，進(jìn)一步確定和完善巡查工作的內(nèi)容、形式，規(guī)范巡查工作程序。加強(qiáng)巡查員隊(duì)伍建設(shè)和培訓(xùn)，探索科學(xué)巡查工作機(jī)制，不斷完善巡查工作制度。